Hội Chứng Suy Hô Hấp Cấp Tiến Triển ( Ards Là Gì

Người sáng tác: EVIDENCE-BASED PRACTICE OF CRITICAL CARE (THIRD EDITION) – 2020Chuyên ngành: Hồi sức cấp giúpNhà xuất bản:BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1( Dịch)Năm xuất bản:2020Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy vấn: Toàn cầu

Kế hoạch thông khí cơ học tốt nhất có thể có khả năng trong ARDS là gì?

GIỚI THIỆU

Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp tính (ARDS) là phản quang nhanh chóng và thảm khốc của phổi nếu với cùng 1 chấn thương dẫn đến suy hô hấp nặng, nợ oxy. Định nghĩa bây giờ của Berlin định nghĩa ARDS là một giữa những Một trong các các quy trình tiến độ quy trình xẩy ra trong tầm 7 ngày kể từ lúc bị tổn thương lâm sàng đã biết, biểu hiện bằng các hình ảnh mờ hai phía ở bên trên hình ảnh ngực và biểu hiện với yếu tố hoàn cảnh nợ oxy với Tỷ Lệ PaO2/FiO2 300 mm Hg. Định nghĩa phân chia thêm mức độ nghiêm trọng của ARDS chịu ảnh hưởng vào Tỷ Lệ PaO 2/FiO 2 .1,2 Bệnh nhân bận bịu ARDS chiếm 10% nhập viện tại khoa âu yếm nổi bật (ICU), gần 25% bệnh nhân đc thở máy và có Tỷ Lệ tử vong 40%.3 Thông khí cơ học là một giữa những Một trong các các công cụ rất rất rất cần thiết trong xử trí ARDS, và trong chương này, chúng tôi lưu ý đến các bằng chứng bao quanh các kế hoạch thông khí cơ học và các liệu pháp bổ trợ cho ARDS. Bài Viết: Ards là gì

TỔN THƯƠNG GÂY RA DO MÁY THỞ

Trong ARDS, thở máy giúp đỡ bàn thảo khí và đã được phép hệ hô hấp nghỉ dưỡng Một trong các các lúc phổi phục sinh sau chấn thương. Mặc dù vậy, việc cần sử dụng thở máy không hợp lý và phải chăng và hợp lý và phải chăng và hợp lí rất có khả năng làm tổn thương nặng hơn.4 Trước lúc tranh luận về bằng chứng lâm sàng về thở máy trong ARDS, chúng tôi lưu ý đến các chế độ mà tổn thương phổi do máy thở (VILI) rất có khả năng cải cách và phát triển. Volutrauma Trong quy trình tiến độ quy trình thở máy, chấn thương rất có khả năng xẩy ra do quá căng phế nang theo chu kỳ luân hồi luân hồi luân hồi (volutrauma) với căng thẳng mệt mỏi hít vào tăng dần đều. Dreyfuss et al.5 nhận thấy cảm nhận thấy thấy rằng thông khí thể tích cao dẫn đến tổn thương phổi nhiều hơn thế nữa nữa nữa nếu như với các kế hoạch căng thẳng mệt mỏi đường thở cao và thể tích giá giảm hơn, đã đã cho chúng ta thấy chấn thương trong mô hình đấy là do căng giãn phổi. Webb và Tierney6 đã đã cho chúng ta thấy rằng thông khí với căng thẳng mệt mỏi hít vào đỉnh không hề thấp cũng tạo nên thương tích do quá căng. Mặc dù vậy, đó chưa hẳn là căng thẳng mệt mỏi đường thở hoàn hảo nhất nhất và hoàn hảo nhất và tuyệt đối hoàn hảo nhất nhất, mà là căng thẳng mệt mỏi xuyên phổi (căng thẳng mệt mỏi phế nang trừ căng thẳng mệt mỏi màng phổi) là căng thẳng mệt mỏi căng sự thật của phổi và là căng thẳng mệt mỏi tạo nên tổn thương.7-11 Trong ARDS, phổi kể cả các bao bọc vị trí sục khí (aerated) bình thường, sục khí kém (poorly aerated), không sục khí (nonaerated) và quá căng.12,13 Mặc dù rằng phần tử phổi sục khí bình thường, hoặc “phổi trẻ nhỏ”, vẫn bị viêm, nhưng nó vẫn còn đấy chức năng, rất có khả năng kêu gọi và độ co và giãn gần như là là là bình thường; form size của bản thân mình nó tương quan đối sánh tương quan tương quan đối sánh tương quan nghịch với khoảng tầm tầm độ ARDS (Hình 16.1).14 Phần tử bé dại này chịu căng thẳng mệt mỏi và strain khi thở máy, nghiên cứu và phân tích và giải thích tại sao căng thẳng mệt mỏi cao và thể tích lớn rất có khả năng tạo nên VILI.15,16 Atelectrauma Hiện tượng lạ kỳ lạ lạ xẹp phổi là một giữa những Một trong các các nổi bật bệnh lý phổ biến trong ARDS và rất có khả năng đóng góp phần vào 1 trong những những dạng VILI khác, đc gọi bằng atelec-trauma.17 Trong quy trình tiến độ quy trình thông khí, việc mở và đóng các đường thở bị xẹp phổi này đòi hỏi lực cao và ứng suất cắt ( shear căng thẳng mệt mỏi) tạo nên rất có khả năng dẫn đến chấn thương.7 Không chỉ có thế, sự xẹp phổi làm giảm form size của phổi em bé, nó cũng đã làm tăng chức năng của volutrauma (Hình 16.2).18-20 Tổn thương phổi do bệnh nhân tự tạo nên Tổn thương phổi do bệnh nhân tự tạo nên (Phường..-SILI, Patient self-inflicted lung injury) là một giữa những Một trong các các dạng VILI do hô hấp bột phát của bệnh nhân. Như đã đề cập trước đây, căng thẳng mệt mỏi xuyên phổi là căng thẳng mệt mỏi sự thật của phổi. Khi phối hợp với hơi thở căng thẳng mệt mỏi dương, hơi thở thoải mái và dễ chịu và thoải mái và tự nhiên và thoải mái và dễ chịu và thoải mái (căng thẳng mệt mỏi âm) sẽ khiến giảm căng thẳng mệt mỏi màng phổi, tăng căng thẳng mệt mỏi xuyên phổi. Hơi thở bột phát cũng tồn tại thể tạo nên xôn xao đồng nhất máy thở, rất có khả năng dẫn đến sự việc phân phối thể tích khí lưu thông to nhiều hơn thế nữa nữa và căng thẳng mệt mỏi xuyên phổi cao bên cạnh đó. Phường..-SILI cũng tồn tại thể đc tinh chỉnh và điều khiển và điều khiển và tinh chỉnh và điều khiển bởi một hiện tượng lạ lạ lạ gọi bằng Pendelluft, hay là không khí thông nối. Trong phổi mạnh mẽ, lưu lượng qua con phố thở và phổi là hệt nhau, các điều chỉnh về căng thẳng mệt mỏi màng phổi đc phân bố đều và thông khí là hệt nhau. Trong ARDS, phổi là không hệt nhau, và lưu lượng qua con phố thở cũng thế. Khi có hơi thở bột phát, các điều chỉnh về căng thẳng mệt mỏi màng phổi chưa được truyền qua phổi một giải pháp thức đồng đều, dẫn đến sự việc bơm phồng phổi không giống nhau ở các vùng phổi bao quanh chỗ đứng không gian lưu thông từ vùng này sang vùng khác (ví dụ, Pendelluft) và quá căng phế nang vùng rất có khả năng gây tổn thương.23-25

THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI

Thuật ngữ thông khí bảo đảm an toàn tin cậy phổi áp dụng để chỉ thông khí thể tích khí lưu thông giá giảm hơn (LTV, low tidal volume) và căng thẳng mệt mỏi hít vào tiêu giảm. Trong nghiên cứu và điều tra quan trọng về thông khí bảo đảm an toàn tin cậy phổi, nhóm LTV đc thông khí với thể tích khí lưu thông kim chỉ nam là 6 mL/kg (dao động từ 4 đến 8 mL/kg) Một trong các các lúc bảo trì căng thẳng mệt mỏi cao nguyên (Pplat) phía phía bên dưới 30 cm H2O; nhóm thể tích khí lưu thông truyền thống lịch sử cuội nguồn cuội nguồn đc thông khí với thể tích khí lưu thông 12 ml/kg PBW (cân nặng cơ thể Dự kiến) và Pplat 27 Căng thẳng dương cuối thì thở ra (PEEP) và FiO2 ở hai nhóm đc chuẩn độ theo cùng một giao thức. Thể tích khí lưu thông bình quân ± độ lệch chuẩn (SD) Một trong những ngày 1-3 của nghiên cứu và điều tra lần lượt là 6,2 ± 0,8 mL/kg PBW và 11,8 ± 0,8 mL/kg PBW Một trong những nhóm LTV và truyền thống lịch sử cuội nguồn cuội nguồn.

*

Hình 16.1 Chụp X-quang ngực (A) và chụp cắt lớp vi tính (CT) quét (B) đã đã cho chúng ta thấy các điều chỉnh phổi không hệt nhau ở bệnh nhân bận bịu hội chứng nguy kịch hô hấp cấp tính (ARDS).

*

Hình 16.2 Chụp cắt lớp (CT) quét các lát cắt của bệnh nhân có phần tử “phổi em bé” to nhiều hơn thế nữa nữa khi thở ra (A) và cuối thì hít vào (B). Một bệnh nhân có phần tử “phổi em bé” bé hơn khi thở ra (C) với quá căng phồng của phần tử phổi đc sục khí trước đó sau khoản thời gian bơm phồng với đồng tình thể tích khí lưu thông (D) đc hiển thị.

*

Hình 16.3 Biểu đồ đã đã cho chúng ta thấy Tỷ Lệ tử vong giảm ảnh hưởng ảnh hưởng tác động tới mức độ căng thẳng mệt mỏi cao nguyên (Pplat) giá giảm hơn vào trong thời điểm ngày một ở các bệnh nhân bận bịu ARDS; không sống sót ngưỡng Pplat an toàn và tin cậy và an toàn rất có khả năng chứng minh và khẳng định chi tiết. Ngân sách bình quân của ±SD của Pplat lần lượt là 25 ± 6 và 33 ± 8 cm trong Group LTV và nhóm truyền thống lịch sử cuội nguồn cuội nguồn. Nghiên cứu và điều tra đã đc tạm dừng sớm sau khoản thời gian 861 bệnh nhân đc chọn ngẫu nhiên vì nhóm LTV có Tỷ Lệ tử vong là 31,0% so với 39,8% ở nhóm thể tích khí lưu thông truyền thống lịch sử cuội nguồn cuội nguồn, với khoảng tầm tầm giảm khủng hoảng rủi ro khủng hoảng tiềm ẩn hoàn hảo nhất nhất và hoàn hảo nhất và tuyệt đối hoàn hảo nhất đặc thù là 8,8% và con số cần điều trị (NNT, number needed lớn treat) là 11 (Phường.. 28,29 VILI vẫn rất có khả năng xẩy ra, mặc mặc dù rằng ta có tuân hành ngặt nghèo việc bảo đảm an toàn tin cậy phổi và việc giảm thêm thể tích khí lưu thông rất có khả năng hữu ích,4,20,30 nhưng thể tích khí lưu thông quá thấp rất có khả năng dẫn đến nhiễm toan hô hấp.31 Đào thải carbon dioxide ngoài cơ thể (ECCO2-R, Extracorporeal carbon dioxide removal) đã đc khuyến cáo như là một giữa những Một trong các các chiêu thức bổ sung cập nhật update cập nhật update rất có khả năng để thông khí bảo đảm an toàn tin cậy phổi với thể tích khí lưu thông quá thấp (32-35 Các nghiên cứu và điều tra lâm sàng sớm đã đã đã cho chúng ta thấy 1 trong những những hứa hẹn, nhưng bằng chứng vẫn chưa đủ để cần sử dụng thoáng đãng.36,37 Màu red color may mắn thay, thông khí bảo đảm an toàn tin cậy với thí điểm Protective Ventilation With Veno-Venous Lung Assist in Respiratory Failure (REST) và thí điểm Strategy of Ultraprotective Lung Ventilation With Extracorporeal CO2 Removal for New-Onset Moderate lớn Severe ARDS (SUPERNOVA) bây giờ đang rất được tiến hành triển khai thực hiện thực hiện.

TỐI ƯU HÓA PEEP VÀ THỦ THUẬT HUY ĐỘNG

Một giải pháp thức tiếp cận phổi mở bao gồm mức PEEP cao bên cạnh đó và thủ thuật kêu gọi (RM, recruitment maneuvers) rất có khả năng nâng cấp cải sinh bàn thảo khí bằng giải pháp thức tăng thể tích phổi cuối thì hít vào, giảm căng thẳng mệt mỏi và strain phổi, và giảm thiểu ảnh hưởng ảnh hưởng tác động của atelectrauma.26,38-40 Amato et al.41 và Villar et al.42 đã đã cho chúng ta thấy các kế hoạch thông khí với khoảng tầm tầm PEEP cao bên cạnh đó có ảnh hưởng ảnh hưởng tác động đến sự việc giảm Tỷ Lệ tử vong nếu như với các kế hoạch có mức PEEP giá giảm hơn. Mặc dù vậy, các phát giác này đã cũng biến thành nhầm lẫn bởi việc cần sử dụng cùng theo đó thể tích khí lưu thông cao bên cạnh đó Một trong những nhóm PEEP giá giảm hơn. Thí điểm Assessment of Low Tidal Volume và Elevated End-Expiratory Pressure lớn Obviate Lung Injury trial (ALVEOLI) đối chiếu các kế hoạch chuẩn độ PEEP/FiO2 cao và PEEP/FiO2 thấp.43 Toàn diện và tổng thể tổng thể và toàn diện và tổng thể những người dân dân dân nhập cuộc nghiên cứu và điều tra cũng được thở máy với LTV. Nghiên cứu và điều tra đó đã đc tạm dừng sớm vì có hại và cũng đã đã cho chúng ta thấy không sống sót sự khác biệt và lạ mắt và khác biệt và lạ mắt về Tỷ Lệ tử vong tại bệnh viện Một trong các các nhóm PEEP giá giảm hơn và PEEP cao bên cạnh đó. Nghiên cứu và điều tra Expiratory Pressure Study (ExPress) đã đối chiếu kế hoạch giảm ap1lu75c căng ít nhất với kế hoạch kêu gọi tăng thêm.44 Thí nổi bật này cũng được tạm dừng sớm và cũng đã đã cho chúng ta thấy không sống sót sự khác biệt và lạ mắt và khác biệt và lạ mắt về Tỷ Lệ tử vong trong 28 ngày Một trong các các nhóm. Mặc dù vậy, nhóm kêu gọi tăng thêm đã có không ít nhiều ngày không sống sót máy thở hơn: 7 (khoanh vùng phạm vi khoanh vùng liên phân vị 0-19) so với 3 (IQR 0-17); Phường.. = .004. Trong nghiên cứu và điều tra Lung mở cửa Ventilation Study (LOVS) , một giao thức thông khí kinh điển khiếp với PEEP giá giảm hơn đc đối chiếu với cùng 1 giao thức phổi mở kể cả các giá cả PEEP cao bên cạnh đó và RM và không sống sót sự khác biệt và lạ mắt và khác biệt và lạ mắt có chân thành và ý nghĩa tinh tế tỉ mỉ đo lường và tính toán về Tỷ Lệ tử vong Một trong các các nhóm. Một nghiên cứu và điều tra và điều tra và nghiên cứu và nghiên cứu và phân tích tổ hợp tài liệu bệnh nhân riêng lẻ từ các thí điểm ALVEOLI, ExPress và LOVS đã đã cho chúng ta thấy ở các bệnh nhân bận bịu ARDS từ bình quân đến nặng (với Tỷ Lệ PaO 2/FiO2 ngưỡng 200 mm Hg), các kế hoạch PEEP cao bên cạnh đó đc kết nối với Tỷ Lệ tử vong giá giảm hơn (34,1 so với 39,1%; khủng hoảng rủi ro khủng hoảng tiềm ẩn kha khá 0,90; khoảng tầm tầm tầm an toàn 95% 0,81-1,00; Phường.. = .49) .46 Một nghiên cứu và điều tra và điều tra và nghiên cứu và nghiên cứu và phân tích thứ cấp khác về các thí điểm ExPress và LOVS đã đã cho chúng ta thấy bệnh nhân thỏa mãn với PEEP tăng với quy trình tiến độ quy trình oxy hóa đc nâng cấp cải sinh có Tỷ Lệ tử vong giá giảm hơn, và sự phối hợp này khỏe hơn ở các bệnh nhân bận bịu ARDS nặng, với PaO2/FiO2 150 mm Hg.47 RM ảnh hưởng ảnh hưởng tác động đến sự việc tăng thêm trong trong thời gian trong thời hạn trong thời điểm tạm thời căng thẳng mệt mỏi xuyên phổi tới mức độ cao bên cạnh đó mức có được trong thông khí thông thường và rất có khả năng đem lại quyền lợi sinh lý giống hệt như như PEEP.16,48-50 Một trong những giữa những nghiên cứu và điều tra lâm sàng về RM đã đc thực hiện thực hiện và hai nghiên cứu và điều tra và điều tra và nghiên cứu và nghiên cứu và phân tích thứ cấp về các nghiên cứu và điều tra này cho thấy RM có ảnh hưởng ảnh hưởng tác động đến sự việc giảm Tỷ Lệ tử vong đáng chú ý (RR 0,81; KTC 95% 0,69-0,95; I 2 = 6%).26,51 Thí điểm Alveolar Recruitment in ARDS Trial (ART) ngẫu nhiên, đa trung tâm, đã đối chiếu một giao thức RM và chuẩn độ PEEP với giao thức PEEP giá giảm hơn.52 Vấn đề này đã đã cho chúng ta thấy rằng RM với chuẩn độ PEEP dẫn đến tăng Tỷ Lệ tử vong trong 28 ngày (55,3 so với 49,3%; Phường.. = .041), tăng Tỷ Lệ tử vong trong 60 ngày (65,3 so với 59,9%; Phường.. = 0,04) và ít ngày không thở máy hơn (5,3 so với 6,4%; Phường.. = .03). Không cũng tương tự 1 trong những những nghiên cứu và điều tra lâm sàng khác, RM trong thí điểm ART chỉ dẫn tới các nâng cấp cải sinh nhã nhặn về độ co và giãn phổi và giảm căng thẳng mệt mỏi đẩy.52-54 Ngoài ra, thí điểm ART không bao gồm đánh giá và nhận định và nhận định thỏa mãn căn bản với PEEP. Vấn đề này rất quan trọng, vì kĩ năng kêu gọi ở bệnh nhân bận bịu ARDS rất không giống nhau và rất có khả năng bị ảnh hưởng ảnh hưởng tác động bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh và thỏa mãn oxygen hóa nếu với tăng PEEP 16,46,47,55 Ngoài ra, các bệnh nhân có các kiểu phụ viêm không giống nhau của ARDS rất có khả năng có các biểu hiện lâm sàng không giống nhau để thỏa mãn với khoảng tầm tầm PEEP cao bên cạnh đó. Trong 1 nghiên cứu và điều tra và điều tra và nghiên cứu và nghiên cứu và phân tích thứ cấp của rất nhiều người nhập cuộc thí điểm của AVEOLI, Calfee et al.56 đã hiện ra rằng các bệnh nhân có kiểu hình viêm ARDS cao bên cạnh đó thỏa mãn với PEEP cao bên cạnh đó với Tỷ Lệ tử vong giá giảm hơn và ngày không sống sót máy thở và ngày không sống sót suy cơ quan tiết kiệm chi phí chi phí kinh phí và giá thành hơn so với kiểu hình ít viêm hơn. Một bản tóm tắt chi tiết cụ thể về các thí điểm đã nói trên về giải pháp thức tiếp cận phổi mở trong ARDS đc màn màn biểu diễn trong Bảng 16.1 .

Xem Ngay:  Bệnh Viện Dã Chiến Là Gì, Bệnh Viện Dả Chiến

ÁP LỰC ĐẨY

Trong ARDS, khái niệm về “phổi trẻ nhỏ” phân phối một nguyên nhân hợp lý và phải chăng và hợp lí cho quyền lợi tử vong ảnh hưởng ảnh hưởng tác động đến thông khí LTV.14,27,41 Gần như là là là tổng thể và toàn diện và tổng thể các nghiên cứu và điều tra về LTV đồng tình thể tích chịu ảnh hưởng vào PBW, đc đo lường và tính toán và giám sát và đo lường chịu ảnh hưởng vào chiều cao. Giải pháp thức tiếp cận này giả định rằng phổi còn lại tùy thuộc vào chiều cao, nhưng rất có khả năng hợp lý và phải chăng và hợp lý và phải chăng và hợp lí hơn để phân phối một thể tích tương xứng với phổi chức năng còn lại, hoặc phần tử “phổi trẻ nhỏ”.60 Độ co và giãn của hệ hô hấp đc nhận định là thể tích khí lưu thông chia cho việc điều chỉnh căng thẳng mệt mỏi (Pplat trừ PEEP). Trong ARDS, độ co và giãn của hệ hô hấp tương quan đối sánh tương quan tương quan đối sánh tương quan với lượng phổi chức năng: cho nên vì thế chính vì như thế vì vậy, độ co và giãn ước tính form size của “phổi trẻ nhỏ”.61 Căng thẳng đẩy rất có khả năng đc hiểu là thể tích khí lưu thông đc bình thường hóa theo độ co và giãn của hệ hô hấp (có nghĩa là phổi trẻ nhỏ) và rất có khả năng đc đo lường và tính toán và giám sát và đo lường lâm sàng bằng Pplat trừ PEEP. 60 Khi phổi đc kêu gọi, PEEP tăng nên giảm căng thẳng mệt mỏi đẩy, nhưng khi phổi chưa được kêu gọi, PEEP tăng sẽ dẫn đến quá căng và sẽ tăng căng thẳng mệt mỏi đẩy.16 Trong 1 nghiên cứu và điều tra về tài liệu bệnh nhân riêng lẻ từ chín thí điểm ARDS, Amato et al. 60 đã đã cho chúng ta thấy căng thẳng mệt mỏi đẩy cao bên cạnh đó có ảnh hưởng ảnh hưởng tác động đến Tỷ Lệ tử vong tăng. Mặc dù vậy, quan hệ này chỉ đc thí điểm ở các bệnh nhân đang cần sử dụng LTV và thở một giải pháp thức thụ động trong quy trình tiến độ quy trình đo Pplat đc cần sử dụng để tính căng thẳng mệt mỏi đẩy. Guérin et al.62 đã đã cho chúng ta thấy quan hệ giống hệt như giữa căng thẳng mệt mỏi đẩy và Tỷ Lệ tử vong của hai thí điểm khác. Schmidt et al.63 đã xác nhận thêm những phát giác này một đợt tiếp nhữa trong 1 nghiên cứu và điều tra hồi cứu các bệnh nhân không nhập cuộc vào ngẫu nhiên thí điểm nào. Điều quan trọng cần lưu ý là tổng thể và toàn diện và tổng thể các nghiên cứu và điều tra đó đều là quan sát và không sống sót thí điểm can thiệp thông khí nào đc cân chỉnh theo căng thẳng mệt mỏi đẩy vẫn không được thực hiện thực hiện.

PHƯƠNG THỨC THÔNG KHÍ

Thông khí nhắm kim chỉ nam theo thể tích so với căng thẳng mệt mỏi Một trong các những những cơ chế nhắm kim chỉ nam theo thể tích, thể tích khí lưu thông và lưu lượng hít Tối ngày đa đc đặt bởi bác sĩ lâm sàng, và căng thẳng mệt mỏi đường thở và căng thẳng mệt mỏi đẩy rất có khả năng điều chỉnh theo sự điều chỉnh của độ co và giãn phổi.64,65 Mặc dù vậy, tăng cố gắng nỗ lực cố gắng của bệnh nhân và nhịp thở chồng (breath-stacking) do mất đồng nhất (dyssynchrony) bệnh nhân – máy thở rất có khả năng dẫn đến sự việc phân phối thể tích khí lưu thông cao bên cạnh đó giá cả thiết lập.66,67 Một trong các những những cơ chế nhắm kim chỉ nam căng thẳng mệt mỏi, bác sĩ lâm sàng đặt căng thẳng mệt mỏi đẩy; thể tích và lưu lượng khí lưu thông điều chỉnh theo sự điều chỉnh trong độ co và giãn hệ hô hấp và cố gắng nỗ lực cố gắng của bệnh nhân.68,69 Hai tổng quan mạng lưới mạng lưới mạng lưới hệ thống và nghiên cứu và điều tra và điều tra và nghiên cứu và nghiên cứu và phân tích tổ hợp của 34 nghiên cứu và điều tra và 3 thí điểm đối chiếu các cơ chế thông khí nhắm kim chỉ nam theo thể tích và căng thẳng mệt mỏi không kiếm kiếm kiếm thấy cảm nhận thấy thấy mối ảnh hưởng ảnh hưởng tác động giữa cơ chế máy thở và chức năng lâm sàng.22,70 Suy xét các bằng chứng có sẵn, không rõ liệu các cơ chế nhắm kim chỉ nam theo thể tích hoặc nhắm kim chỉ nam căng thẳng mệt mỏi là tiêu biểu vượt trội tiêu biểu vượt trội tiêu biểu vượt trội để thông khí cho bệnh nhân bận bịu ARDS. Bất kỳ cơ chế đã chọn, điều quan trọng là phải hiểu tạo ra sự làm ra sao điều chỉnh mức độ nghiêm trọng của ARDS và độ co và giãn phổi rất có khả năng ảnh hưởng ảnh hưởng tác động đến biến chịu ràng buộc Một trong các các cơ chế. Khi cần sử dụng các cơ chế nhắm kim chỉ nam theo thể tích, điều quan trọng là phải đo Pplat thường xuyên và khi cần sử dụng các cơ chế nhắm kim chỉ nam căng thẳng mệt mỏi, các thể tích khí lưu thông phải đc theo dõi chặt chẽ để đảm bảo rằng các giá cả đó vẫn địa điểm nơi trưng bày giữa những lượng con số số lượng giới hạn của thông khí bảo đảm an toàn tin cậy phổi. Hơi thở bột phát Trong 1 trong những những điều kiện, thông khí có quản lý điều hành và quản lý và quản lý và điều hành và kiểm soát rất có khả năng ảnh hưởng ảnh hưởng tác động đến tăng khủng hoảng rủi ro khủng hoảng tiềm ẩn gây hại và điều này rất có khả năng đc giảm nhẹ bằng giải pháp thức cần sử dụng thở thoải mái và dễ chịu và thoải mái và tự nhiên và thoải mái và dễ chịu và thoải mái đc giúp đỡ. Trong điều kiện không sống sót ngẫu nhiên hô hấp bột phát nào, việc không hoạt động và sinh hoạt và hoạt động và sinh hoạt cơ hoành rất có khả năng tạo nên teo cơ và rất có khả năng dẫn đến cai máy kéo dãn dài từ giúp đỡ thông khí.71-74 Hô hấp bột phát cũng tồn tại thể nâng cấp cải sinh sự hợp lý và phải chăng và hợp lý và phải chăng và hợp lí thông khí – tưới máu thông qua kêu gọi phổi. 75 Thông khí căng thẳng mệt mỏi dương quản lý điều hành và quản lý và quản lý và điều hành và kiểm soát tốt nhất có thể có khả năng là thông khí cho các phần trước và đỉnh của phổi, khiến các vùng chịu ràng buộc thông khí kém có Định hướng dễ bị xẹp phổi hơn,17,76-78 Một trong các các lúc co thắt cơ hoành trong thông khí bột phát cứu nâng cấp cải sinh yếu tố hoàn cảnh thông khí ở các phân đoạn chịu ràng buộc thường đc tưới máu tốt nhất có thể có khả năng, giảm yếu tố hoàn cảnh xẹp phổi. 79,80 Trong 1 nghiên cứu và điều tra quan sát trên 48 bệnh nhân đc thở máy có quản lý điều hành và quản lý và quản lý và điều hành và kiểm soát, Cereda et al.81 đã đã cho chúng ta thấy 79% bệnh nhân dung nạp chuyển hẳn qua thở máy giúp đỡ căng thẳng mệt mỏi (PSV) không sống sót sự khác biệt và lạ mắt và khác biệt và lạ mắt về oxy hoặc tử vong giữa bệnh nhân dung nạp PSV và những người dân dân dân cần trở về thông khí quản lý điều hành và quản lý và quản lý và điều hành và kiểm soát. Trong 1 thí điểm trên 30 bệnh nhân có khủng hoảng rủi ro khủng hoảng tiềm ẩn bị ARDS, Putensen và cộng sự82 đã đã cho chúng ta thấy bệnh nhân đc được cho phép thở thoải mái và dễ chịu và thoải mái và tự nhiên và thoải mái và dễ chịu và thoải mái bằng thông khí giải phóng căng thẳng mệt mỏi đường thở (APRV, airway pressure release ventilation) có tương đối nhiều ngày không thở máy hơn và thời khắc đánh dấu ICU ngắn lại hơn nữa so với bệnh nhân bị thông khí quản lý điều hành và quản lý và quản lý và điều hành và kiểm soát căng thẳng mệt mỏi với phong tỏa thần kinh cơ. Trong 1 thí điểm với 138 bệnh nhân bận bịu ARDS đc thở máy hoặc bằng APRV hoặc thông khí quản lý điều hành và quản lý và quản lý và điều hành và kiểm soát giúp đỡ thể tích, Zhou et al. đã đã cho chúng ta thấy APRV dẫn đến nhiều ngày không sống sót máy thở hơn (19 so với 2 ; Phường.. 83 Mặc dù vậy, bệnh nhân đc thở máy với quản lý điều hành và quản lý và quản lý và điều hành và kiểm soát giúp đỡ thể tích bị viêm phổi và các bệnh kèm theo theo theo khác, bao tới mức bệnh phổi ùn tắc mạn tính, và cũng trở thành sốc nhiều hơn thế nữa nữa nữa khi cần sử dụng thuốc vận mạch.84 Bệnh nhân nhập cuộc vào các nghiên cứu và điều tra đó còn sinh tồn ARDS nhẹ đến bình quân. Như đã tranh luận trước đây, trong điều kiện thở thoải mái và dễ chịu và thoải mái và tự nhiên và thoải mái và dễ chịu và thoải mái nghiêm trọng ARDS rất có khả năng dẫn đến pendelluft, rất có khả năng tạo nên VILI.23-25 Chính vì như thế, quyền lợi có ảnh hưởng ảnh hưởng tác động đến sự việc thở thoải mái và dễ chịu và thoải mái và tự nhiên và thoải mái và dễ chịu và thoải mái đc giúp đỡ rất có khả năng nên số lượng con số số lượng giới hạn ở các bệnh nhân bận bịu bệnh từ nhẹ đến bình quân và rất có khả năng sự thật có hại trong ARDS nghiêm trọng.73 Bằng chứng có sẵn cho đến bây giờ là còn thiếu để hiện ra các khuyến cáo dứt khoát là cho hoặc chống lại việc cần sử dụng hơi thở thoải mái và dễ chịu và thoải mái và tự nhiên và thoải mái và dễ chịu và thoải mái đc giúp đỡ trong ARDS nhẹ đến bình quân. Mặc dù vậy, thí điểm Early Spontaneous Breathing in ARDS (BiRDS), đối chiếu nhịp thở thoải mái và dễ chịu và thoải mái và tự nhiên và thoải mái và dễ chịu và thoải mái với APRV so với thông khí nhắm kim chỉ nam theo thể tích đc quản lý điều hành và quản lý và quản lý và điều hành và kiểm soát, đang nhận xét và rất có khả năng phân phối nhiều hơn thế nữa nữa nữa về sức ảnh hưởng tác động đc giúp đỡ bột phát thông khí trong thông khí ARDS.

*
*

Thông khí dao động tần số cao Trong quy trình tiến độ quy trình thông khí dao động tần số cao ( HFOV, high-frequency oscillatory ventila-tion), căng thẳng mệt mỏi đường thở bình quân cao đc cần sử dụng cho phổi và thể tích khí lưu thông rất bé dại, bình thường là 1-3 mL/kg, đc phân phối bởi một màng ngăn dao động ở gia tốc 3-15 Hz, hoặc 180 – 900 hơi thở mỗi phút.85-88 Về mặt triết lý, đây nên là một giữa những Một trong các các cách thức tiếp cận lý tưởng để giảm thiểu VILI trong ARDS. Thể tích khí lưu thông bé dại rất có khả năng ngăn chặn volutrauma, căng thẳng mệt mỏi đường thở bình quân cao rất có khả năng kêu gọi phổi và ngăn chặn atelectrauma, và nên tránh sự điều chỉnh căng thẳng mệt mỏi hít vào cao rất có khả năng ngăn chặn barotrauma.40,89 Hai thí điểm thứ nhất ở các bệnh nhân bận bịu ARDS với Tỷ Lệ PaO2/FiO2 ≤ 300 mm Hg đã đã cho chúng ta thấy rằng không sống sót sự khác biệt và lạ mắt và khác biệt và lạ mắt về mặt tử vong và ngày không thở máy khi HFOV đc đối chiếu với thở máy quản lý điều hành và quản lý và quản lý và điều hành và kiểm soát căng thẳng mệt mỏi, đã đã cho chúng ta thấy HFOV an toàn và tin cậy và an toàn khi cần sử dụng trong ARDS.90,91 Mặc dù vậy, các nhóm quản lý điều hành và quản lý và quản lý và điều hành và kiểm soát Một trong những thí nổi bật này không sở hữu và nhận đc thông khí LTV. Vào lúc khoảng tầm thời khắc 2013, Ferguson và cộng sự đã báo cáo giải trình báo cáo giải trình báo cáo giải trình báo cáo giải trình chức năng của thí điểm HFOV nếu với ARDS đc điều trị sớm (OSCILLATE) đối chiếu HFOV với thông khí bảo đảm an toàn tin cậy phổi với thể tích khí lưu thông PBW 6 ml/kg, Pplat ≤ 35 cm H2O và PEEP cao ở các bệnh nhân bận bịu ARDS có Tỷ Lệ PaO2/FiO2 ≤ 200 mm Hg. Thí điểm đã cũng biến thành tạm dừng sau khoản thời gian 548 Một trong các các 1200 bệnh nhân đc lên chiến lược đã đc chọn ngẫu nhiên do thể hiện gây hại trong Group HFOV. xác suất tử vong tại bệnh viện là 47% ở nhóm HFOV và 35% ở nhóm đối chứng (khủng hoảng rủi ro khủng hoảng tiềm ẩn hoàn hảo nhất nhất và hoàn hảo nhất và tuyệt đối hoàn hảo nhất nhất 12%; RR 1,33, 95% CI 1,12-1,79; Phường.. = 0,04). Cùng theo đó, Young et al.93 đã báo cáo giải trình báo cáo giải trình báo cáo giải trình báo cáo giải trình chức năng của thí điểm HFOV đa trung tâm lớn trong thí điểm ARDS (OSCAR) đối chiếu HFOV và thông khí bảo đảm an toàn tin cậy phổi thông thường ở bệnh nhân ARDS với Tỷ Lệ PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg. Thí điểm bao gồm 789 bệnh nhân và không kiếm kiếm kiếm thấy cảm nhận thấy thấy sự khác biệt và lạ mắt và khác biệt và lạ mắt về Tỷ Lệ tử vong trong 30 ngày (41,7 so với 41,1%; Phường.. = .85). Trong thí điểm OSCILLATE, kế hoạch thông khí thông thường đã đc giao thức hóa ngặt nghèo, Một trong các các lúc các bệnh nhân trong nhánh thông thường của thí điểm OSCAR đc chủ tịch theo thông lệ bản địa. Chính vì như thế, thể tích khí lưu thông trong Group quản lý điều hành và quản lý và quản lý và điều hành và kiểm soát của thí điểm OSCILLATE bé hơn so với thí điểm OSCAR (6.1 ± 1.3 mL/kg PBW so với 8.3 ± 2.9 mL/kg PBW) và mức PEEP cao bên cạnh đó trong thí điểm OSCILLATE ( 18 ± 3,2 cm H2O so với 11,4 ± 3,6 cm H2O).94 Hai nghiên cứu và điều tra và điều tra và nghiên cứu và nghiên cứu và phân tích tổ hợp các thí điểm check HFOV đã đã cho chúng ta thấy rằng không hữu ích ích gì khi cần sử dụng HFOV so với thông khí bảo đảm an toàn tin cậy phổi thông thường và đánh giá và nhận định và nhận định rằng HFOV sự thật rất có khả năng gây hại.26,95 Mặc dù vậy, nghiên cứu và điều tra và điều tra và nghiên cứu và nghiên cứu và phân tích tổ hợp tài liệu bệnh nhân cá thể thời khắc thời gian gần đây đã đã cho chúng ta thấy sự không hệt nhau đáng chú ý của tính năng điều trị với HFOV so với thông khí thông thường, với Tỷ Lệ PaO2/FiO2 căn bản là một giữa những Một trong các các công cụ cân chỉnh tính năng quan trọng.96 Bệnh nhân bị nợ oxy nặng hữu ích ích từ HFOV, Một trong các các lúc những người dân dân dân có ARDS vừa phải rất có khả năng bị tổn hại.

Xem Ngay:  Lumion Là Gì - Phần Mềm Thiết Kế Kiến Trúc Chuyên Nghiệp

THUỐC CHẸN THẦN KINH CƠ

Hít thở thoải mái và dễ chịu và thoải mái và tự nhiên và thoải mái và dễ chịu và thoải mái trong ARDS rất có khả năng ảnh hưởng ảnh hưởng tác động đến tăng căng thẳng mệt mỏi xuyên phổi, quá căng phổi vùng do pendelluft và phân phối thể tích khí lưu thông cao bên cạnh đó kim chỉ nam do tăng cố gắng nỗ lực cố gắng của bệnh nhân và mất đồng nhất máy thở.23-25,66,73 Thuốc ức chế thần kinh cơ (NMBA) đã đc cần sử dụng trong vô số thập kỷ cho nợ oxy máu kháng trị, xôn xao đồng nhất máy thở và giảm độ co và giãn hệ hô hấp.97,98 Các thí điểm thuở đầu của NMBA đã đã cho chúng ta thấy rằng việc truyền cisatracurium trong 48 giờ đã dẫn đến tăng oxy ở bệnh nhân bận bịu ARDS với Tỷ Lệ PaO2/FiO2 ≤150 mm Hg (Phường.. = .021) 99 và với Tỷ Lệ PaO2/FiO2 ≤200 mm Hg (Phường.. 100 Mặc dù vậy, các nghiên cứu và điều tra này chưa được phân phối để phát giác chức năng lâm sàng. Thí điểm to tiên phong hàng đầu đc có phát ngôn cho đến bây giờ về sự cần sử dụng NMBA trong ARDS là thí điểm ARDS et Curarisation Systematique (ACURASYS) trên 340 bệnh nhân bận bịu ARDS với Tỷ Lệ PaO2/FiO2 ≤150 mmHg trong tầm 48 giờ kể từ lúc phát bệnh.101 Toàn diện và tổng thể tổng thể và toàn diện và tổng thể bệnh nhân đc cho an thần sâu và đã được thông khí bảo đảm an toàn tin cậy phổi.27 Bệnh nhân trong Group NMBA đc cần sử dụng cisatracurium phía phía bên dưới dạng bolus 15 mg tiếp đến truyền liên tiếp 37,5 mg/giờ trong 48 giờ. Bệnh nhân trong Group đối chứng đc tiêm bolus và truyền liên tiếp một giả dược đồng bộ nhau. Mặc dù rằng không sống sót sự khác biệt và lạ mắt và khác biệt và lạ mắt về Tỷ Lệ tử vong trong 90 ngày giữa NMBA và giả dược (40,7 so với 48,8%; Phường.. = 0,08), NMBA giảm Tỷ Lệ tử vong trong 90 ngày khi cân chỉnh Tỷ Lệ PaO2/FiO2, Pplat và mức độ nghiêm trọng của điểm bệnh (cân chỉnh Tỷ Lệ không an toàn


cho tử vong 0,68; 95% CI 0,48-0,98; Phường.. = .04). Nhóm NMBA cũng tồn tại nhiều ngày không sống sót máy thở hơn vào trong thời điểm ngày 28 (Phường.. = .03) và ngày 90 (Phường.. = .04). Họ đã và đang đã cho chúng ta thấy không sống sót sự khác biệt và lạ mắt và khác biệt và lạ mắt trong yếu cơ do ICU theo lao lý của thang đo của Hội đồng nghiên cứu và điều tra y tế. Một đánh giá và nhận định và nhận định có mạng lưới mạng lưới mạng lưới hệ thống và nghiên cứu và điều tra và điều tra và nghiên cứu và nghiên cứu và phân tích tổ hợp của ba thí nổi bật đó đã đã cho chúng ta thấy NMBA với cisatracurium có khủng hoảng rủi ro khủng hoảng tiềm ẩn tử vong giá giảm hơn sau 28 ngày (RR 0,66; 95% CI 0,50-0,87; Phường.. = .003; I2 = 0; NNT = 7 ) .102 Các bệnh nhân trong Group quản lý điều hành và quản lý và quản lý và điều hành và kiểm soát của thí điểm ACURASYS cũng trở thành an thần sâu và đây chưa hẳn là thay mặt của thực hành thực tế trong thực tế trong trong thực tế thông thường và rất có khả năng làm nhiễu chức năng của thí điểm.103,104 Mức độ an thần trong Group đối chứng là một giữa những Một trong các các Một trong những sự việc khiến đc đánh giá và nhận định và nhận định trong thí điểm Re-evaluation of Systemic Early Neuromuscular Blockade (ROSE).105 Thí nổi bật này kể cả các bệnh nhân bận bịu ARDS với Tỷ Lệ PaO 2/FiO2 106 Khi ở tư thế địa điểm nơi trưng bày sấp, căng thẳng mệt mỏi dương thổi lên thành ngực, nhưng vì thành ngực không độ co và giãn, có sự giảm độ co và giãn toàn diện và tổng thể và tổng thể và tổng thể và toàn diện và tổng thể của thành ngực, dẫn đến di động cơ hoành.107 Do tại phổi sườn sống sống lưng to nhiều hơn thế nữa nữa phổi bụng, kêu gọi vùng phổi sườn sống sống lưng vượt quá mất kêu gọi vùng phổi bụng, nâng cấp cải sinh thông khí toàn diện và tổng thể và tổng thể và tổng thể và toàn diện và tổng thể và tăng cường độ co và giãn phổi.108,109 Ngoài chức năng của cơ học thành ngực, trọng tải cũng tạo nên chèn ép phổi khi bệnh nhân địa điểm nơi trưng bày ngửa.110 Tim phối hợp với phổi phù nề nặng trong ARDS, làm tăng cường độ chênh lệch căng thẳng mệt mỏi màng phổi giữa bụng-lưng và tạo nên xẹp phổi, rất có khả năng giảm do tư thế địa điểm nơi trưng bày sấp.107,111-113 Vì lưu lượng máu phổi hầu như không điều chỉnh ở tư thế địa điểm nơi trưng bày sấp, thông khí phổi đc nâng cấp cải sinh cũng cứu nâng cấp cải sinh yếu tố hoàn cảnh tưng xứng thông khí – tưới máu.114,115 Các thí điểm lâm sàng sớm đã đã cho chúng ta thấy việc tư thế địa điểm nơi trưng bày sấp trong 6, 8 và 20 giờ ở các bệnh nhân có Tỷ Lệ ARDS và PaO2/FiO 2 116-118 Tiếp liền, Guérin et al.119 đã có phát ngôn chức năng của thí điểm large Effect of Prone Positioning on Mortality in Patients with Severe Acute Respiratory Distress Syndrome (PROSEVA) . Thí điểm bao gồm 466 bệnh nhân bận bịu ARDS nặng với Tỷ Lệ PaO2/FiO2 26,120 Điều mềm mại và mượt mà và thướt tha là, quy trình tiến độ quy trình oxy hóa đc nâng cấp cải sinh với tư thế địa điểm nơi trưng bày sấp ảnh hưởng ảnh hưởng tác động ở những người dân dân dân nhập cuộc thí điểm PROSEVA không Dự kiến đc sự sinh tồn, đã đã cho chúng ta thấy rằng việc giảm Tỷ Lệ bận bịu bệnh không chỉ là có có do nâng cấp cải sinh oxy, mà nhiều kĩ năng là vì giảm VILI.119,121 Thông khí đc nâng cấp cải sinh trong quy trình tiến độ quy trình địa điểm nơi trưng bày sấp dẫn đến đồng tình thể tích khí lưu thông đồng đều hơn, thậm chí còn là là căng thẳng mệt mỏi xuyên phổi cao bên cạnh đó và rất có khả năng tạo trường hợp cho sự kêu gọi bền vững và kiên cố và bền vững và kiên cố với sự cần sử dụng PEEP.122,123 Việc sục khí hệt nhau hơn cũng đã làm giảm căng phồng phổi bao bọc vị trí và giảm diện tích quy hoạnh quy hoạnh quy hoạnh của những cơ quan phổi mở và đóng, giảm barotrauma và atelectrauma.106,109,124

KHUYẾN CÁO CỦA TÁC GIẢ

Bệnh nhân bận bịu ARDS phải đc thông khí với thể tích khí lưu thông thấp nhắm kim chỉ nam 6 ml/kg PBW (khoanh vùng phạm vi khoanh vùng 4-8 mL/kg PBW) và Pplat nên đc bảo trì phía phía bên dưới 30 cm H2O. Chúng tôi khuyến cáo các kế hoạch PEEP cao bên cạnh đó ở các bệnh nhân bận bịu ARDS từ bình quân đến nặng. Làm việc thao tác làm việc thao tác kêu gọi rất có khả năng đc cần sử dụng cảnh giác ở các bệnh nhân bận bịu ARDS nhưng nên số lượng con số số lượng giới hạn ở các bệnh nhân có tương đối nhiều kĩ năng phổi kêu gọi hơn. Chúng tôi khuyên bạn nên nhắm kim chỉ nam căng thẳng mệt mỏi đẩy phía phía bên dưới 15 cm H2O, mặc mặc dù rằng các trị giá thành tương đối mềm hơn rất có khả năng ảnh hưởng ảnh hưởng tác động đến sự việc giảm thêm Tỷ Lệ tử vong. Căng thẳng nhắm kim chỉ nam nên đc cần sử dụng phối hợp với các kế hoạch thông khí bảo đảm an toàn tin cậy phổi đã đc dẫn chứng để nâng cấp cải sinh chức năng, và đừng nên sửa chữa thay thế sửa chữa sửa chữa chúng. Còn thiếu bằng chứng đã đã cho chúng ta thấy sự tiêu biểu vượt trội tiêu biểu vượt trội tiêu biểu vượt trội của rất nhiều cơ chế thông khí nhắm kim chỉ nam theo thể tích hoặc căng thẳng mệt mỏi. Bất kỳ cơ chế đc chọn, thể tích khí lưu thông và Pplat phải đc theo dõi chặt chẽ để bảo đảm an toàn tin cậy chúng vẫn địa điểm nơi trưng bày giữa những lượng con số số lượng giới hạn bảo đảm an toàn tin cậy phổi. Có bằng chứng không rất khá đầy đủ để khuyến cáo hoặc chống lại thông khí bột phát đc giúp đỡ trong ARDS. Chúng tôi khuyên rằng bệnh nhân bận bịu ARDS với PaO2/FiO2 150 mm Hg phải thông qua phong tỏa thần kinh cơ, nên đc khởi đầu trong tầm 48 giờ kể từ lúc bệnh khởi phát. Chúng tôi khuyên các bệnh nhân bận bịu ARDS có Tỷ Lệ PaO2/FiO2 150 mm Hg nên đc tư thế địa điểm nơi trưng bày sấp hơn 12 giờ từng ngày.

REFERENCES

Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526-2533. Ferguson ND, Fan E, Camporota L, et al. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, và supplemen-tary material. Intensive Care Med. 2012;38(10):1573-1582. Bellani G, Laffey JG, Pham T, et al. Epidemiology, patterns of care, và mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries. JAMA. 2016;315(8):788-800. Slutsky AS, Ranieri VM. Ventilator-induced lung injury. N Engl J Med. 2013;369(22):2126-2136. Dreyfuss D, Soler Phường.., Basset G, Saumon G. High inflation pressure pulmonary edema. Respective effects of high airway pressure, high tidal volume, và positive end-expiratory pressure. Am Rev Respir Dis. 1988;137(5):1159-1164. Webb HH, Tierney DF. Experimental pulmonary edema due lớn intermittent positive pressure ventilation with high inflation pressures. Protection by positive end-expiratory pressure. Am Rev Respir Dis. 1974;110(5):556-565. Slutsky AS. Lung injury caused by mechanical ventilation. Chest. 1999;116(suppl 1):9S-15S. Beitler JR, Malhotra A, Thompson BT. Ventilator-induced lung injury. Clin Chest Med. 2016;37(4):633-646. Sajjad H, Schmidt GA, Brower RG, Eberlein M. Can the plateau be higher than the peak pressure? Ann Am Thorac Soc. 2018;15(6):754-759. Talmor D, Sarge T, Malhotra A, et al. Mechanical ventilation guided by esophageal pressure in acute lung injury. N Engl J Med. 2008;359(20):2095-2104. Mauri T, Yoshida T, Bellani G, et al. Esophageal và transpul-monary pressure in the clinical setting: meaning, usefulness và perspectives. Intensive Care Med. 2016;42(9):1360-1373. Gattinoni L, Pesenti A. ARDS: the non-homogeneous lung; facts và hypothesis. Intensive Crit Care Dig. 1987;6:1-4. Gattinoni L, Caironi Phường.., Pelosi Phường.., Goodman LR. What has computed tomography taught us about the acute respiratory distress syndrome? Am J Respir Crit Care Med. 2001;164(9): 1701-1711. Gattinoni L, Pesenti A. The concept of “baby lung”. Intensive Care Med. 2005;31(6):776-784. Gattinoni L, Marini JJ, Pesenti A, Quintel M, Mancebo J, Brochard L. The “baby lung” became an adult. Intensive Care Med. 2016;42(5):663-673. Gattinoni L, Caironi Phường.., Cressoni M, et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2006;354(17):1775-1786. Albert RK. The role of ventilation-induced surfactant dysfunc-tion và atelectasis in causing acute respiratory distress syn-drome. Am J Respir Crit Care Med. 2012;185(7):702-708. Cereda M, Emami K, Xin Y, et al. Imaging the interaction of atelectasis và overdistension in surfactant-depleted lungs. Crit Care Med. 2013;41(2):527-535. Tsuchida S, Engelberts D, Peltekova V, et al. Atelectasis causes alveolar injury in nonatelectatic lung regions. Am J Respir Crit Care Med. 2006;174(3):279-289. Terragni Phường., Rosboch G, Tealdi A, et al. Tidal hyperinflation during low tidal volume ventilation in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175(2):160-166. Brochard L, Slutsky A, Pesenti A. Mechanical ventilation lớn minimize progression of lung injury in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(4):438-442. Rittayamai N, Katsios CM, Beloncle F, Friedrich JO, Mancebo J, Brochard L. Pressure-controlled vs. volume-controlled ventilation in acute respiratory failure: a physiology-based narrative và systematic nhận xét. Chest. 2015;148(2):340-355. Yoshida T, Nakahashi S, Nakamura MAM, et al. Volume-controlled ventilation does not prevent injurious inflation during spontaneous effort. Am J Respir Crit Care Med. 2017;196(5):590-601. Yoshida T, Torsani V, Gomes S, et al. Spontaneous effort causes occult pendelluft during mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(12):1420-1427. Yoshida T, Uchiyama A, Matsuura N, Mashimo T, Fujino Y. Spontaneous breathing during lung-protective ventilation in an experimental acute lung injury Mã mặt hàng: high transpulmonary pressure associated with strong spontaneous breathing effort may worsen lung injury. Crit Care Med. 2012;40(5):1578-1585. Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, et al. An official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine clinical practice guideline: mechanical ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(9):1253-1263. Brower RG, Matthay MA, Morris A, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury và the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1301-1308. Hager Doanh Nghiệp, Krishnan JA, Hayden DL, Brower RG, Network ACT. Tidal volume reduction in patients with acute lung in-jury when plateau pressures are not high. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(10):1241-1245. Brower RG, Matthay M, Schoenfeld D. Meta-analysis of acute lung injury và acute respiratory distress syndrome trials. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(11):1515-1517. Morelli A, Del Sorbo L, Pesenti A, Ranieri VM, Fan E. Extra-corporeal carbon dioxide removal (ECCO2R) in patients with acute respiratory failure. Intensive Care Med. 2017;43(4):519-530. Costa EL, Amato MB. Ultra-protective tidal volume: how low should we go? Crit Care. 2013;17(2):127. Cove ME, MacLaren G, Federspiel WJ, Kellum JA. Bench lớn bedside nhận xét: Extracorporeal carbon dioxide removal, past, present và future. Crit Care. 2012;16(5):232. Batchinsky AI, Jordan BS, Regn D, et al. Respiratory dialysis: reduction in dependence on mechanical ventilation by venovenous extracorporeal CO2 removal. Crit Care Med. 2011;39(6):1382-1387. Brodie D, Bacchetta M. Extracorporeal membrane oxygenation for ARDS in adults. N Engl J Med. 2011;365(20):1905-1914. Del Sorbo L, Cypel M, Fan E. Extracorporeal life bổ trợ trợ giúp support for adults with severe acute respiratory failure. Lancet Respir Med. 2014;2(2):154-164. Bein T, Weber-Carstens S, Goldmann A, et al. Lower tidal volume strategy ( 3 ml/kg) combined with extracorporeal CO2 removal versus ‘conventional’ protective ventilation (6 ml/kg) in severe ARDS: the prospective randomized Xtravent-study. Intensive Care Med. 2013;39(5):847-856. Winiszewski H, Aptel F, Belon F, et al. Daily use of extracorpo-real CO2 removal in a critical care unit: indications và results. J Intensive Care. 2018;6:36. Suter Phường., Fairley B, Isenberg MD. Optimum end-expiratory airway pressure in patients with acute pulmonary failure. N Engl J Med. 1975;292(6):284-289. Caironi Phường.., Cressoni M, Chiumello D, et al. Lung opening và closing during ventilation of acute respiratory distress syn-drome. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(6):578-586. Lachmann B. mở cửa up the lung và keep the lung open.Intensive Care Med. 1992;18(6):319-321. Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, et al. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 1998;338(6):347-354. Villar J, Kacmarek RM, Pérez-Méndez L, Aguirre-Jaime A. A high positive end-expiratory pressure, low tidal volume venti-latory strategy improves outcome in persistent acute respira-tory distress syndrome: a randomized, controlled trial. Crit Care Med. 2006;34(5):1311-1318. Brower RG, Lanken Phường., MacIntyre N, et al. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2004;351(4):327-336. Mercat A, Richard JC, Vielle B, et al. Positive end-expiratory pressure setting in adults with acute lung injury và acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA. 2008;299(6):646-655. Meade MO, Cook DJ, Guyatt GH, et al. Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, và high positive end-expiratory pressure for acute lung injury và acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA. 2008;299(6):637-645. Briel M, Meade M, Mercat A, et al. Higher vs lower positive end-expiratory pressure in patients with acute lung injury và acute respiratory distress syndrome: systematic nhận xét và meta-analysis. JAMA. 2010;303(9):865-873. Goligher EC, Kavanagh BP, Rubenfeld GD, et al. Oxygenation response lớn positive end-expiratory pressure predicts mortality in acute respiratory distress syndrome. A secondary analysis of the LOVS và ExPress trials. Am J Respir Crit Care Med. 2014;190(1):70-76. Xem Ngay: Cập Nhật Thủ Công Lmht Qua Garena Phường. Lapinsky SE, Aubin M, Mehta S, Boiteau Phường.., Slutsky AS. Safety và efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intensive Care Med. 1999;25(11):1297-1301. Rimensberger Phường., Cox Phường., Frndova H, Bryan AC. The open lung during small tidal volume ventilation: concepts of recruitment và “optimal” positive end-expiratory pressure. Crit Care Med. 1999;27(9):1946-1952. Crotti S, Mascheroni D, Caironi Phường.., et al. Recruitment và derecruitment during acute respiratory failure: a clinical study. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164(1):131-140. Goligher EC, Hodgson CL, Adhikari NKJ, et al. Lung recruit-ment maneuvers for adult patients with acute respiratory distress syndrome. A systematic nhận xét và meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(Suppl. 4):S304-S311. Cavalcanti AB, Suzumura ÉA, Laranjeira LN, et al. Effect of lung recruitment và titrated positive end-expiratory pressure (PEEP) vs. low PEEP on mortality in patients with acute respiratory distress syndrome: a randomized clinical trial. JAMA. 2017;318(14):1335-1345. Borges JB, Okamoto Việt Nam, Matos GF, et al. Reversibility of lung collapse và hypoxemia in early acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2006;174(3): 268-278. de Matos GF, Stanzani F, Passos RH, et al. How large is the lung recruitability in early acute respiratory distress syndrome: a prospective case series of patients monitored by computed tomography. Crit Care. 2012;16(1):R4. Rubenfeld GD. How much PEEP in acute lung injury. JAMA.2010;303(9):883-884. Calfee CS, Delucchi K, Parsons Phường., et al. Subphenotypes in acute respiratory distress syndrome: latent class analysis of data from two randomised controlled trials. Lancet Respir Med. 2014;2(8):611-620. Huh JW, Jung H, Choi HS, Hong SB, Lim CM, Koh Y. Efficacy of positive end-expiratory pressure titration after the alveolar recruitment manoeuvre in patients with acute respiratory dis-tress syndrome. Crit Care. 2009;13(1):R22. doi:10.1186/ cc7725. Xi XM, Jiang L, Zhu B, RM group. Clinical efficacy và safety of recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome using low tidal volume ventilation: a multi-center randomized controlled clinical trial. Chin Med J (Engl). 2010;123(21):3100-3105. Hodgson CL, Tuxen DV, Davies AR, et al. A randomised controlled trial of an open lung strategy with staircase recruit-ment, titrated PEEP và targeted low airway pressures in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit Care. 2011;15(3):R133. doi: 10.1186/cc10249 Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure và survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015;372(8):747-755. Gattinoni L, Pesenti A, Baglioni S, Vitale G, Rivolta M, Pelosi Phường… Inflammatory pulmonary edema và positive end-expiratory pressure: correlations between imaging và physiologic stud-ies. J Thorac Imaging. 1988;3(3):59-64. Guérin C, Papazian L, Reignier J, et al. Effect of driving pressure on mortality in ARDS patients during lung protective mechanical ventilation in two randomized controlled trials. Crit Care. 2016;20(1):384. Schmidt MFS, Amaral ACKB, Fan E, Rubenfeld GD. Driving pressure và hospital mortality in patients without ARDS: a cohort study. Chest. 2018;153(1):46-54. Chiumello D, Pelosi Phường.., Calvi E, Bigatello LM, Gattinoni L. Different modes of assisted ventilation in patients with acute respiratory failure. Eur Respir J. 2002;20(4):925-933. Marini JJ. Point: Is pressure assist-control preferred over volume assist-control mode for lung protective ventilation in patients with ARDS? Yes. Chest. 2011;140(2):286-290. Beitler JR, Sands SA, Loring SH, et al. Quantifying unintended exposure lớn high tidal volumes from breath stacking dyssyn-chrony in ARDS: the BREATHE criteria. Intensive Care Med. 2016;42(9):1427-1436. Kallet RH, Campbell AR, Dicker RA, Katz JA, Mackersie RC. Work of breathing during lung-protective ventilation in patients with acute lung injury và acute respiratory distress syndrome: a comparison between volume và pressure-regulated breathing modes. Respir Care. 2005;50(12):1623-1631. MacIntyre N. Counterpoint: Is pressure assist-control preferred over volume assist-control mode for lung protective ventila-tion in patients with ARDS? No. Chest. 2011;140(2):290-292. Nichols D, Haranath S. Pressure control ventilation. Crit Care Clin. 2007;23(2):183-199, viii-ix. Chacko B, Peter JV, Tharyan Phường.., John G, Jeyaseelan L. Pressure-controlled versus volume-controlled ventilation for acute respiratory failure due lớn acute lung injury (ALI) or acute respiratory distress syndrome (ARDS). Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD008807. Jaber S, Petrof BJ, Jung B, et al. Rapidly progressive diaphrag-matic weakness và injury during mechanical ventilation in humans. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(3):364-371. Levine S, Nguyen T, Taylor N, et al. Rapid disuse atrophy of diaphragm fibers in mechanically ventilated humans. N Engl J Med. 2008;358(13):1327-1335. Rittayamai N, Brochard L. Recent advances in mechanical ventilation in patients with acute respiratory distress syn-drome. Eur Respir Rev. 2015;24(135):132-140. Goligher EC, Dres M, Fan E, et al. Mechanical ventilation-induced diaphragm atrophy strongly impacts clinical out-comes. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197(2):204-213. Marini JJ. Spontaneously regulated vs. controlled ventilation of acute lung injury/acute respiratory distress syndrome. Curr Opin Crit Care. 2011;17(1):24-29. Katzenstein AL, Bloor CM, Leibow AA. Diffuse alveolar damage—the role of oxygen, shock, và related factors. A nhận xét. Am J Pathol. 1976;85(1):209-228. Taskar V, John J, Evander E, Robertson B, Jonson B. Surfactant dysfunction makes lungs vulnerable lớn repetitive collapse và reexpansion. Am J Respir Crit Care Med. 1997;155(1):313-320. Neumann Phường.., Wrigge H, Zinserling J, et al. Spontaneous breath-ing affects the spatial ventilation và perfusion distribution during mechanical ventilatory bổ trợ trợ giúp support. Crit Care Med. 2005;33(5):1090-1095. Wrigge H, Zinserling J, Neumann Phường.., et al. Spontaneous breath-ing improves lung aeration in oleic acid-induced lung injury. Anesthesiology. 2003;99(2):376-384. Froese AB, Bryan AC. Effects of anesthesia và paralysis on diaphragmatic mechanics in man. Anesthesiology. 1974; 41(3):242-255. Cereda M, Foti G, Marcora B, et al. Pressure bổ trợ trợ giúp support ventila-tion in patients with acute lung injury. Crit Care Med. 2000;28(5):1269-1275. Putensen C, Zech S, Wrigge H, et al. Long-term effects of spontaneous breathing during ventilatory bổ trợ trợ giúp support in patients with acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 164(1):43-49. Zhou Y, Jin X, Lv Y, et al. Early application of airway pressure release ventilation may reduce the duration of mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2017;43(11):1648-1659. Mireles-Cabodevila E, Dugar S, Chatburn RL. APRV for ARDS: the complexities of a mode và how it affects even the best trials. J Thorac Dis. 2018;10(Suppl. 9):S1058-S1063. Hickling KG, Henderson SJ, Jackson R. Low mortality associated with low volume pressure limited ventilation with permissive hypercapnia in severe adult respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 1990;16(6):372-377. Ferguson ND, Villar J, Slutsky AS. Understanding high-frequency oscillation: lessons from the animal kingdom. Intensive Care Med. 2007;33(8):1316-1318. Slutsky AS, Drazen JM. Ventilation with small tidal volumes. N Engl J Med. 2002;347(9):630-631. Hager Doanh Nghiệp, Fessler HE, Kaczka DW, et al. Tidal volume delivery during high-frequency oscillatory ventilation in adults with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2007; 35(6):1522-1529. Fessler HE, Derdak S, Ferguson ND, et al. A protocol for high-frequency oscillatory ventilation in adults: results from a roundtable discussion. Crit Care Med. 2007;35(7):1649-1654. Derdak S, Mehta S, Stewart TE, et al. High-frequency oscilla-tory ventilation for acute respiratory distress syndrome in adults: a randomized, controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(6):801-808. Bollen CW, van Well GT, Sherry T, et al. High frequency oscillatory ventilation compared with conventional mechani-cal ventilation in adult respiratory distress syndrome: a ran-domized controlled trial . Crit Care. 2005;9(4):R430-439. Ferguson ND, Cook DJ, Guyatt GH, et al. High-frequency oscillation in early acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013;368(9):795-805. Young D, Lamb SE, Shah S, et al. High-frequency oscillation for acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013;368(9):806-813. Goffi A, Ferguson ND. High-frequency oscillatory ventilation for early acute respiratory distress syndrome in adults. Curr Opin Crit Care. 2014;20(1):77-85. Goligher EC, Munshi L, Adhikari NKJ, et al. High-frequency oscillation for adult patients with acute respiratory distress syndrome. a systematic nhận xét và meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(Suppl. 4):S289-S296. Meade MO, Young D, Hanna S, et al. Severity of hypoxemia và effect of high-frequency oscillatory ventilation in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2017;196(6):727-733. Hansen-Flaschen JH, Brazinsky S, Basile C, Lanken Phường.. Use of sedating drugs và neuromuscular blocking agents in patients requiring mechanical ventilation for respiratory failure. A national survey. JAMA. 1991;266(20):2870-2875. Mehta S, Burry L, Fischer S, et al. Canadian survey of the use of sedatives, analgesics, và neuromuscular blocking agents in critically ill patients. Crit Care Med. 2006;34(2):374-380. Gainnier M, Roch A, Forel JM, et al. Effect of neuromuscular blocking agents on gas exchange in patients presenting with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2004; 32(1):113-119. Forel JM, Roch A, Marin V, et al. Neuromuscular blocking agents decrease inflammatory response in patients presenting with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2006;34(11):2749-2757. Papazian L, Forel JM, Gacouin A, et al. Neuromuscular block-ers in early acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2010;363(12):1107-1116. Alhazzani W, Alshahrani M, Jaeschke R, et al. Neuromuscular blocking agents in acute respiratory distress syndrome: a sys-tematic nhận xét và meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care. 2013;17(2):R43. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, và delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med. 2013;41(1):263-306. Reade MC, Finfer S. Sedation và delirium in the intensive care unit. N Engl J Med. 2014;370(5):444-454. Huang DT, Angus DC, Moss M, et al. Design và rationale of the reevaluation of systemic early neuromuscular blockade trial for acute respiratory distress syndrome. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(1):124-133. Gattinoni L, Taccone Phường.., Carlesso E, Marini JJ. Prone position in acute respiratory distress syndrome. Rationale, indications, và limits. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(11):1286-1293. Pelosi Phường.., D’Andrea L, Vitale G, Pesenti A, Gattinoni L. Vertical gradient of regional lung inflation in adult respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149(1):8-13. Gattinoni L, Pelosi Phường.., Vitale G, Pesenti A, D’Andrea L, Mascheroni D. Body toàn thân toàn thân position changes redistribute lung computed-tomographic density in patients with acute respiratory failure. Anesthesiology. 1991;74(1):15-23. Cornejo RA, Díaz JC, Tobar EA, et al. Effects of prone position-ing on lung protection in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(4):440-448. Lai-Fook SJ, Rodarte JR. Pleural pressure distribution và its relationship lớn lung volume và interstitial pressure. J Appl Physiol. 1991;70(3):967-978. Malbouisson LM, Busch CJ, Puybasset L, Lu Q.., Cluzel Phường.., Rouby JJ. Role of the heart in the loss of aeration characteriz-ing lower lobes in acute respiratory distress syndrome. CT Scan ARDS Study Group. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161(6):2005-2012. Puybasset L, Cluzel Phường.., Chao N, Slutsky AS, Coriat Phường.., Rouby JJ. A computed tomography scan assessment of regional lung volume in acute lung injury. The CT Scan ARDS Study Group. Am J Respir Crit Care Med. 1998;158(5 Phường. 1):1644-1655. Scholten EL, Beitler JR, Prisk GK, Malhotra A. Treatment of ARDS with prone positioning. Chest. 2017;151(1):215-224. Prisk GK, Yamada K, Henderson AC, et al. Pulmonary perfu-sion in the prone và supine postures in the normal human lung. J Appl Physiol (1985). 2007;103(3):883-894. Glenny RW, Lamm WJ, Albert RK, Robertson HT. Gravity is a minor determinant of pulmonary blood flow distribution.J Appl Physiol (1985). 1991;71(2):620-629. Gattinoni L, Tognoni G, Pesenti A, et al. Effect of prone positioning on the survival of patients with acute respiratory failure. N Engl J Med. 2001;345(8):568-573. Guerin C, Gaillard S, Lemasson S, et al. Effects of systematic prone positioning in hypoxemic acute respiratory failure: a randomized controlled trial. JAMA. 2004;292(19):2379-2387. Taccone Phường.., Pesenti A, Latini R, et al. Prone positioning in patients with moderate và severe acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA. 2009; 302(18):1977-1984. Guérin C, Reignier J, Richard JC, et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013;368(23):2159-2168. Munshi L, Del Sorbo L, Adhikari NKJ, et al. Prone position for acute respiratory distress syndrome. a systematic nhận xét và meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(Suppl.4):S280-S288. Albert RK, Keniston A, Baboi L, Ayzac L, Guérin C; Proseva Investigators. Prone position-induced improvement in gas exchange does not predict improved survival in the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2014;189(4):494-496. Gattinoni L, Pesenti A, Carlesso E. Body toàn thân toàn thân position changes redistribute lung computed-tomographic density in patients with acute respiratory failure: impact và clinical fallout through the following 20 years. Intensive Care Med. 2013;39(11):1909-1915. Cakar N, der Kloot ti vi, Youngblood M, Adams A, Nahum A. Oxygenation response lớn a recruitment maneuver during supine và prone positions in an oleic acid-induced lung injury Mã mặt hàng. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161(6): 1949-1956. Xem Ngay: Tệ Nạn Xã Hội Là Gì, Khái Niệm Phân Loại Các Galiatsou E, Kostanti E, Svarna E, et al. Prone position aug-ments recruitment và prevents alveolar overinflation in acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 2006;174(2):187-197. Thể Loại: Chia sẻ Kiến Thức Cộng Đồng

Xem Ngay:  Bệnh sùi mào gà là gì

Bài Viết: Hội Chứng Suy Hô Hấp Cấp Tiến Triển ( Ards Là Gì Thể Loại: LÀ GÌ Nguồn Blog là gì: https://hethongbokhoe.com Hội Chứng Suy Hô Hấp Cấp Tiến Triển ( Ards Là Gì

Leave a Reply

Your email address will not be published.