Angina Là Gì – Cấp Cứu Tim Mạch Số 30

*

ĐAU NGỰC ( CHEST PAIN ) 1/ ĐỊNH NGHĨA CƠN ĐAU THẮT NGỰC (ANGINA PECTORIS). Cơn đau thắt ngực là 1 trong số những hội chứng lâm sàng mà đặc biệt là đau ở ngực hay vùng kế cận, do thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể cơ tim và nổi bật đặc biệt được tạo nên bởi sự gắng sức và giảm đi khi nghỉ ngơi hoặc khi sử dụng nitroglycerin phía bên dưới lưỡi. Angina có nghĩa là nghẹt thở (choking), chứ chưa hẳn là đau buồn. Đó chưa hẳn là cơn đau thật sự mà đúng hơn là 1 trong số những cảm giác khó tính : “đè ép” (pressing), “siết chặt” (squeezing), “bóp nghẹt” (strangling), “thắt lại ” (constricting), “vỡ tung” (bursting) và “rát bỏng” (burning). “Một đai qua ngực” (a band across the chest) và “một trọng lượng ở ở trung tâm ngực” là những triệu chứng được mô tả khác. Siết nắm tay trước ngực trong khi mô tả cảm giác (Levine’s sign) là 1 trong số những chỉ dấu vững chắc và kiên cố và vững chắc và kiên cố của cơn đau có nguồn gốc thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể. Bài Viết: Angina là gì 2/ NHỮNG YẾU TỐ THÚC ĐẨY VÀ LÀM GIẢM BỚT ĐỐI VỚI CƠN ĐAU THẮT NGỰC MÃN TÍNH ? Cơn đau thắt ngực nổi bật đặc biệt xảy ra lúc gắng sức. Những điều kiện nổi bật đặc biệt xảy ra cơn đau thắt ngực kể cả bước nhanh, bước trên một mặt nghiêng, bước trong lạnh hay đi ngược gió, và tiếp đến 1 buổi tiệc thịnh soạn. Nghỉ ngơi và nitroglycerine làm giảm đau trong khoảng chừng tầm 1-5 phút. Nếu hơn 10 phút trôi qua mà dường như không thuyên giảm, chẩn đoán cơn đau thắt ngực mãn tính rất có công dụng bị đặt vấn đề ; thay vì vậy, bệnh nhân rất có công dụng có cơn đau thắt ngực không không biên tập, nhồi máu cơ tim, hay đau không tác động ảnh hưởng đến thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể cơ tim. Đau do co thắt thực quản (esophageal spasm) và viêm thực quản cũng tồn tại thể được làm giảm bởi nitroglycerin. 3/ NHỮNG YẾU TỐ QUAN TRỌNG XÁC ĐỊNH CUNG VÀ CẦU OXY CỦA CƠ TIM ? Yêu cầu oxy của cơ tim được chứng minh và khẳng định bởi tần số tim, tài năng co bóp, và sức căng thành (wall tension). Điều đó được nhận định và đánh giá trên lâm sàng bởi tich số tần số-huyết áp (tần số tim và huyết áp thu tâm). Hoạt động và sinh hoạt vật lý, sự căng thẳng mệt mỏi căng thẳng cảm giác, và những nhu yếu chuyển hóa gia tăng (sốt, nhiễm độc tuyến giáp ) rất có công dụng làm gia tăng tich số tần số-huyết áp và chính vì như thế nhu yếu oxy của cơ tim. Sự cung ứng oxy cho cơ tim được chứng minh và khẳng định bởi kiến thức và kỹ năng mang oxy của máu và lưu lượng động mạch vành, rất có công dụng bị giảm độ động mạch vành bi hẹp lại vì mảng xơ mỡ, do co thắt động mạch vành, hay do huyết khối trong động mạch vành. 4/ SO SÁNH ĐAU THẮT NGỰC NGƯỠNG CỐ ĐỊNH VÀ ĐAU THẮT NGỰC NGƯỠNG THAY ĐỔI Ở những bệnh nhân với đau thắt ngực có ngưỡng thắt chặt và thắt chặt và cố định (fixed-threshold angina), mức hoạt động và sinh hoạt vật lý được yên cầu để tiến hành triển khai phát khởi đau thắt ngực tương đối không đổi. Điểm nổi bật là những bệnh nhân này rất có công dụng tiên đoán lượng hoạt động và sinh hoạt vật lý sẽ làm phát khởi cơn đau thắt ngực (thí dụ bước lên hai tầng trên cao với cùng 1 bước đi thường lệ). Điều này là do nhu yếu oxy của cơ tim gia tăng với sự tưới máu tâm thất không đủ trên điểm của một tắc thắt chặt và thắt chặt và cố định động mạch vành. Trong đau thắt ngực có ngưỡng chỉnh sửa, tắc động lực (dynamic obstruction) tạo nên bởi co thắt mạch vành đóng một sức ảnh hưởng quan trọng trong các việc gây thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể cơ tim, mặc dù rằng đa số những bệnh nhân này còn tồn tại một mức độ xơ mỡ động mạch vành nào đấy. Mức độ hoạt động và sinh hoạt vật lý làm phát khởi đau thắt ngực biến thiên 1 trong các các ngày rất dị và rất có công dụng biến thiên ngay cả trong một ngày duy nhất. Cơn đau thắt ngực hỗn hợp (mixed angina) tọa lạc giữa hai loại đau thắt ngực ngưỡng thắt chặt và thắt chặt và cố định và đau thắt ngực ngưỡng biến thiên. Loại hội chứng đau thắt ngực (angina syndrome) mà bệnh nhân có chứng minh và khẳng định loại liệu pháp chống thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể. Những thuốc chẹn beta giao cảm rất có công dụng tác dụng hơn ở những bệnh nhân với thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể đề xuất kiến nghị thắt chặt và thắt chặt và cố định (fixed demand angina), trong khi nitrates và những thuốc chẹn kenh canxi được ưa thích hơn để điều trị những cơn đau thắt ngực phần nhiều do co thắt mạch. 5/ NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐAU NGỰC KHÔNG PHẢI ĐAU THẮT NGỰC (NONANGINAL CHEST PAIN) ? Những đặc biệt sau đây chưa hẳn là của đau thắt ngực (angina). – Đau ngực chốc lát, thoáng qua được mô tả như là “kim đâm” (needle jabs) hay “sticking pains” – Đau được chứng minh và khẳng định trên một vùng rất nhỏ dại dại (ví dụ có size của đầu ngón tay). – Đau được tạo nên bằng chiêu thức tỳ lên thành ngực. – Đau gia tăng khi thở hoặc tạo nên bởi một cử động một mình của thân mình hoặc cánh tay. – Đau giảm trong vài giây sau khi tọa lạc ngang hoặc sau khi ăn hoặc uống một hoặc hai hớp thức ăn hay nước. 6/ NHỮNG TRIỆU CHỨNG CỦA ĐAU NGỰC KHÔNG ĐIỂN HÌNH (KHÔNG DO TIM) – đau kiểu viêm phế mạc (pleuritic pain), gia tăng khi thở vào, dữ dội hay đập – đau trong thành cơ xương với hướng lan chỉnh sửa – thời điểm đau chỉnh sửa từ vài giây đến vài ngày/tuần – rất có công dụng đáp ứng với nitroglycerin phía bên dưới lưỡi nhưng không được đảm bảo an toàn an toàn và tin cậy – mở màn và lại ngẫu nhiên 7/ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT MỘT BỆNH NHÂN CÓ TRIỆU CHỨNG ĐAU NGỰC ? Hoàn cảnh                                                     Nổi bật đau Những nguyên nhân do tim Hep động mạch chú                                Đau ngực giống đau thắt ngực Bệnh cơ tim phì đại                                 Đau ngực giống đau thắt ngực Hội chứng X                                             Đau ngực giống đau thắt ngực Mitral valve prolapse                            Nổi bật chỉnh sửa Viêm ngoại tâm mạc cấp tính                Đau ngực dữ dội hơn, ở phía trái hơn là ở ở trung tâm, nặng thêm khi thở, xoay người, và tọa lạc xuống ; giảm khi ngồi dậy và nghiêng mình ra trước Những nguyên nhân chưa hẳn do tim Lóc động mạch chủ                                 Đau bất ngờ dữ dội kéo dãn dài dài lan ra sau sườn sườn lưng Phình động mạch chủ ngực giãn rộng   Đau khu trú, dữ dội, như khoan, có thể nặng hơn Tối ngày Nghẽn tắc động mạch phổi                    Đau ngực kiểu viêm phế mạc, tiếng cọ phế mạc Co thắt thực quản                                  Đau giống đau thắt ngực, thoải mái và tự nhiên và thoải mái và dễ chịu, tạo nên bối chất dịch lạnh hay gắng sức, và làm giảm bởi nitroglycerin Hồi lưu thực quản                                  Đau phía bên dưới xương ức hay thượng vị, gây nên những lúc tọa lạc, giảm khi ăn và khi sử dụng thuốc chống toan Loét dạ dày tá tràng                             Cảm hứng rát thượng vị và phía bên dưới xương ức, được làm giảm bởi những thương chống toan và thức ăn Những hội chứng cơ xương                   Đau nông, gia tăng khi thở vào, khi cử động hay khi ấn chẩn. 8/ TA ĐÁNH GIÁ ĐAU NGỰC NHƯ THẾ NÀO ? Trước hết những nguyên nhân tức thời rình rập rình rập đe dọa tính mạng của con người con người phải được loại bỏ. Những nguyên nhân này kể cả thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể/nhồi máu cơ tim, lóc động mạch chủ (aortic dissection), nghẽn tắc động mạch phổi, và tràn khí màng phổi tăng áp (tension pneumothorax). Sau khi lấy bệnh sử về đau và những vụ việc chứa đựng rủi ro tiềm ẩn của bệnh nhân, một thăm khám vật lý sẽ hướng thầy thuốc lâm sàng tiến hành triển khai thêm những trắc nghiệm chẩn đoán. Trong điều kiện truyền thống lịch sử lịch sử dân tộc, lóc động mạch chủ được nổi bật bởi đau dữ dội như xé lan ra sau sườn sườn lưng. Nghẽn tắc động mạch phổi rất có công dụng thể hiện bởi đau ngực dữ dội kiểu viêm phế mạc liên kết với không thở được. Một tràn khí màng phổi tăng áp thể hiện bởi đau ngực dữ dội liên kết với không thở được nặng và mất những tiếng thở ở phía bị tràn khí. 9/ NHỮNG TƯƠNG ĐƯƠNG ĐAU THẮT NGỰC LÀ GÌ ? Những đồng hóa đau thắt ngực (anginal equivalents) là những triệu chứng của thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể cơ tim khác với đau thắt ngực, như không thở được, xâm xoàng, mệt, và ợ hơi, thường xảy ra ở người già. Những bệnh nhân rất có công dụng mô tả vùng giữa ngực như là xung quanh vị trí không thở được, trong khi không thở được thật sự thường không được chứng minh và khẳng định rõ. Những đồng hóa đau thắt ngực khác là vấn đề khó tính con số số lượng giới hạn ở những vùng nhiều lúc là xung quanh vị trí của sự lan thứ phát, như mặt trong của cánh tay và cẳng tay trái, hàm phía bên dưới, răng, cơ, hay vai, và sự sinh khí, ợ hơi, nôn, “ khó tiêu ”, chóng mặt, và toát mồ hôi. Những đồng hóa đau thắt ngực trên xương hàm và phía bên dưới rốn rất thường ít gặp. 10/ VÀI TRIỆU CHỨNG KHÔNG ĐIỂN HÌNH CỦA HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH ? Ghi chú : Điều đó khác với đau ngực không nổi bật đặc biệt (atypical chest pain). Đến 1/3 những bệnh nhân bị một nhồi máu cơ tim cấp tính sẽ không còn sống sót đau ngực. Những bệnh nhân này nhiều lúc sẽ có được những triệu chứng khác như không thở được, nôn/mửa, bối rối, những cơn ngất, hay tạm ngừng tim. Những bệnh nhân này thường già hơn, bị bệnh đái đường, và là nữ giới. 11/ HỘI CHỨNG X LÀ GÌ ? Hội chứng đau thắt ngực (angina) hay đau ngực giống đau thắt ngực (angina-like chest pain) với những động mạch ngoại tâm mạc (epicardial arteries) nhiều lúc khi chụp mạch máu được gọi là hội chứng X. Nguyên nhân của hội chứng X không được rõ ràng. Thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể cơ tim thật sự, được phản ảnh bởi sự sản xuất lactate bởi cơ tim khi gắng sức hay khi đi từng bước một một, hiện diện ở vài trong những bệnh nhân này. Người ta đã mặc nhận rằng loạn năng vi huyết quản (microvascular dysfunction) hay tài năng giãn mạch bị tiêu giảm, và tri giác đau bất thường với sự bất quân bình giao cảm phế vị (sympathovagal imbalance) (hội chứng tim nhạy cảm : sensitive heart syndrome) hay loạn vận động thực quản (esophageal dysmotility) rất có công dụng chịu trách nhiệm triệu chứng đau này. Chưa hẳn như bệnh động mạch vành do tắc (obstructive CAD), hội chứng X thường xảy ra ở những phụ nữ tiến mãn kinh và có một tiên lượng rất tốt rất có khả năng (Xác Suất tồn tại 7 năm là 96%), mặc dù rằng nó có một ảnh hưởng tác động tác động ảnh hưởng đáng chăm chú lên chất lượng sống của bệnh nhân và lên việc sử dụng săn sóc y tế. Ở những bệnh nhân với thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể được chẩn đoán bởi căng thẳng mệt mỏi testing không xâm nhập, liệu pháp chống thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể với nitrates, những thuốc chẹn kênh canxi, và những thuốc chẹn beta giao cảm là hợp lý và phải chăng, nhưng đáp ứng rất có công dụng chỉnh sửa. Liệu pháp thay thế thay thế sửa chữa oestrogène nên được xét đến ở những phụ nữ sau mãn kinh và imipramine (50mg/ngày) đã được báo cáo giải trình là hữu dụng ở vài bệnh nhân với hội chứng X. 12/ MÔ TẢ ĐAU NGỰC DO SA VAN HAI LÁ (MVP : MITRAL VALVE PROLAPSE). Sa van hai lá (MVP) được liên kết với một trong những trong số những những triệu chứng kể cả đau ngực tái diễn, bối rối, không thở được, chóng mặt, ngất, và những rối loạn lo sợ. Đau ngực thường không nổi bật đặc biệt và dễ nhận thấy với đau thắt ngực (angina). Những bệnh nhân với hội chứng sa van hai lá có nồng độ catecholamine tăng nhiều trong máu. Những bệnh nhân này rất có công dụng có nồng độ magnesium huyết thấp và rất có công dụng được cho magnesium thay thế thay thế sửa chữa. Đau ngực của sa van hai lá (MVP) rất có công dụng y hệt như với đau thắt ngực nhưng thường không nổi bật đặc biệt ở trong phần kéo dài hơn, không tác động ảnh hưởng rõ ràng với sự gắng sức, và được ngắt quản bởi những cơn ngắn đau nhói dữ dội như dao đâm ở đỉnh tim. Đau rất có công dụng là do sự căng của rất nhiều cơ gai (papillary muscles), và đau rất có công dụng được liên kết với những bất thường của cử động thành tim hay những vết lõm vào của thành thất trái ở đáy của rất nhiều cơ này lúc chụp huyết quản. 13/ HỘI CHỨNG DA COSTA LÀ GÌ ? Da Costa’ s syndrome, hay suy nhược thần kinh- tuần hoàn (neurocirculatory asthenia) được mô tả như là đau ngực tác dụng hay tâm sinh (psychogenic), liên kết với cùng 1 thực trạng lo sợ. Cơn đau nổi bật đặc biệt khu trú ở vùng đỉnh tim. Đó là sự đau nhức âm ỉ, dai dẳng, kéo dãn dài dài hàng tá giờ và thường được gia tăng hay liên hoàn với những cơn hoặc những cú đâm đau nhói dữ dội của đau do viêm, kéo dãn dài dài 1 hay 2 giây.Hoàn cảnh này rất có công dụng xảy ra với sự căng thẳng mệt mỏi căng thẳng cảm giác và mệt, ít có liên hệ với sự gắng sức và rất có công dụng đi kèm theo nhạy cảm đau ở vùng trước ngực (precordial tenderness). Những cơn thường liên kết với bối rối, tăng thông khí phổi (hyperventilation), thực trạng tê cóng, cảm giác kiến bò ở những đầu chi, thở dài, chóng mặt, không thở được, yếu toàn thân, và một bệnh sử gồm những cơn hoảng sợ (panic attacks) và những dấu chứng khác của sự bất không biên tập cảm giác hay trầm cảm. 14/ HỘI CHỨNG TIETZE LÀ GÌ ? Hội chứng này là 1 trong số những loại đau thành ngực do viêm sụn sườn (costochondritis) ; cơn đau được chứng minh và khẳng định ở những khớp sụn sườn (costochondral) và ức sườn (costosternal), đau lúc ấn chẩn. Đau thành ngực do viêm sụn sườn và viêm cơ thương xảy ra ở những bệnh nhân sợ bệnh tim. Xem Ngay: Smtp Là Gì – Smtp (*30*) Gmail Là Gì 15/ X QUANG TIM PHỔI CÓ HỮU ÍCH TRONG HIỆU CHÍNH ĐAU NGỰC KHÔNG ? Một X quang ngực là 1 trong số những xét nghiệm không tốn kém, hữu dụng trong chẩn đoán vài nguyên nhân chưa hẳn do tim của đau ngực. Những nguyên nhân này kể cả viêm phổi, tràn khí màng phổi, và gãy xương sườn. Một trung thất giãn rộng với mất aortic knob rất có công dụng chỉ lóc động mạch chủ (aortic dissection). Thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể tim rất có công dụng tạo nên phù phổi. Nếu nghi hoặc nghẽn tắc động mạch phổi hoặc lóc động mạch chủ, một CT scan rất có công dụng hữu dụng. 16/ ĐIỆN TÂM ĐỒ CÓ HỮU ÍCH TRONG CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN CỦA ĐAU NGỰC ? Những tác dụng điện tâm đồ hoàn hảo và tuyệt vời nhất và hoàn hảo và tuyệt vời nhất nhất nhiều lúc làm giảm tài năng rằng đau ngực là do bệnh động mạch vành nhưng không loại bỏ nó như là 1 trong số những nguyên nhân khả dĩ. Những bệnh nhân với cơn đau thắt ngực không không biên tập rất có công dụng có những tác dụng điện tâm đồ nhiều lúc. Những bộc lộ hợp lý và phải chăng và hợp lý và phải chăng với thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể hay nhồi máu cơ tim kể cả : – Đoạn ST chênh lên >/= 0,1mV trong hai chuyển đạo kế cận nhau. – Đoạn ST chênh xuống >/= 0,1 mV ở 80 msec từ điểm J – Sự lộ diện thêm mới bloc nhánh trái hay rối loạn dẫn truyền khác. – Sóng T quần đảo ngược – Những sóng Q mới Những tác dụng ban sơ rất có công dụng cõi âm binh ở một bệnh nhân với hội chứng động mạch vành cấp tính. Trong điều kiện với cùng 1 index of suspicion cao, điện tâm đồ nên được lập lại mỗi 10 phút. Bệnh nhân cũng nên được monitoring tiếp tục hai hay 3 chuyển đạo. 17/ MONITORING ĐIỆN TÂM ĐỒ 2 CHUYỂN ĐẠO CÓ ĐỦ ĐỂ CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU CỤC BỘ HAY MỘT NHỒI MÁU CƠ TIM ? Monitoring điện tâm đồ đã trở nên standard of care trong phòng mổ và trong đơn vị chức năng tính năng điều trị tăng cường. Monitoring điện tâm đồ được sử dụng để phát hiện những loạn nhịp tim và thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể và để nhận định và đánh giá tác dụng của một pacemaker/automatic implantable cardioverter-defibrillator. Những tìm hiểu trong số những lúc mổ cho thấy rằng monitoring tiếp tục chuyển đạo II và V5 có mức độ nhạy cảm 80% để phát hiện thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể. Thêm chuyển đạo V4 sẽ làm gia tăng cường độ nhạy cảm lên hơn 90%. 18/ SIÊU ÂM TIM CÓ HỮU ÍCH TRONG HIỆU CHÍNH ĐAU NGỰC ? Một điện tâm đồ và một phim chụp ngực cũng đủ để hướng dẫn hiệu chứng đau ngực. Siêu âm rất có công dụng cho thấy những vùng hoạt động và sinh hoạt bất thường của thành tim (WMA : wall motion abnormality) lưu ý thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể hay nhồi máu. Điều đó hữu dụng hơn ở những bệnh nhân có một phim chụp siêu âm mới được tiến hành triển khai mới mới gần đây chính vì nó minh chứng rằng hoạt động và sinh hoạt bất thường của thành tim là mới xảy ra. Được tiến hành triển khai ở phòng cấp giúp, sự vắng mặt của rất nhiều vùng hoạt động và sinh hoạt bất thường mới của thành tim đã được minh chứng có chi phí tiên đoán âm từ 94 đến 98%. Siêu âm tim rất có công dụng phát hiện strain thất phải hoặc như là 1 cục máu động trong động mạch chủ ở những bệnh nhân với nghẽn tắc động mạch phổi nhưng siêu âm tim không thể được sử dụng để loại bỏ chẩn đoán nghẽn tắc động mạch phổi. 19/ VAI TRÒ CỦA MỘT NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ĐIỆN TÂM ĐỒ (EXERCISE ECG) TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH ? Nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ (test d’ effort : exercise testing) có chi phí nhất trong chẩn đoán bệnh động mạch vành (CAD) ở những bệnh nhân với intermediate pretest probability, nổi bật đặc biệt là 1 trong số những bệnh nhân trung niên với cơn đau ngực không nổi bật đặc biệt có một điện tâm đồ nhiều lúc lúc nghỉ ngơi. Nếu đau ngực nổi bật đặc biệt và đoạn ST chênh xuống trên 1 mm trong khi tiến hành triển khai test d’effort, thì chi phí tiên đoán (predictive value) so với CAD là > 90%, trong khi tài năng CAD chỉ 10% ở những bệnh nhân có test d’effort cõi âm binh. Test d’ effort ít sẽ thêm phần trong các việc phát hiện sự hiện diện hay vắng mặt của CAD ở những bệnh nhân với high pretest probability (nghĩa là bệnh sử cơn đau thắt ngực nổi bật đặc biệt với cùng 1 hay nhiều vụ việc chứa đựng rủi ro tiềm ẩn ở những người dân dân nam giới > 40 tuổi và những phụ nữ sau thời kỳ mãn kinh) và ở những bệnh nhân với low pretest probability (bệnh sử dau ngực chưa hẳn cơn đau thắt ngực ở một phụ nữ trẻ không sống sót tiền sử hộ gia đình và những vụ việc chứa đựng rủi ro tiềm ẩn động mạch vành khác) 20/ MỘT NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC/STRESS VỚI ĐIỆN TÂM ĐỒ GIÚP ĐÁNH GIÁ TIÊN LƯỢNG CỦA ĐỘNG MẠCH VÀNH NHƯ THẾ NÀO ? Thời gian gắng sức, những triệu chứng mà bệnh nhân phát triển, những chuyển đổi thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể trên điện tâm đồ, và những đáp ứng huyết động của bệnh nhân rất hữu dụng trong các việc nhận định và đánh giá tiên lượng của rất nhiều bệnh nhân với bệnh động mạch vành không triệu chứng và triệu chứng. Trong 4083 những bệnh nhân được điều trị nội khoa trong Dự Án BĐS công trình xây dựng điều tra nghiên cứu CASS, nhóm bệnh nhân có chứa đựng rủi ro tiềm ẩn cao được định nghĩa như là 1 trong số những bệnh nhân phát triển một ST chênh xuống > 1mm trong Bruce stage 1 ; loại bệnh nhân này còn tồn tại một Xác Suất tử vong hàng năm Bruce stage 3 có một Xác Suất tử vong hàng năm 21/ TƯƠNG QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM BỆNH SỬ VÀ CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH ? Những người dân dân trưởng thành và cứng cáp và trưởng thành trung niên với những bệnh sử đau thắt ngực nổi bật đặc biệt, đau thắt ngực không nổi bật đặc biệt, và đau ngực chưa hẳn đau thắt ngực (nonanginal chest pain) được nhận thấy cảm nhận có bệnh mạch vành lúc chụp động mạch vành lần lượt 90%, 50%, và 15% trong khi những người dân dân trưởng thành và cứng cáp và trưởng thành không triệu chứng chỉ có 3-4% bệnh mạch vành lúc chụp động mạch vành. Tuy nhiên, mức độ nghiêm trọng, thời điểm, hay nổi biệt của đau y hệt như những vụ việc phát khởi không đối sánh tương quan với khoảng chừng độ bệnh khi chụp động mạch vành. 22/ 5 YẾU TỐ QUAN TRỌNG TRONG XỬ TRÍ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH MÃN TÍNH ? 1. Nhận diện và điều trị những thực trạng nội khoa rất có công dụng làm phát khởi hay làm nặng cơn đau thắt ngực, như thiếu máu, nhiễm độc tuyến giáp thể ẩn, sốt, nhiễm trùng, và tim nhịp nhanh. 2. Làm giảm những vụ việc chứa đựng rủi ro tiềm ẩn mạch vành, như dyslipidemia, cao huyết áp, hút thuốc, và bệnh đái đường. 3. Counseling và những chỉnh sửa lối sống, như chỉnh sửa việc làm và những hoạt động hoạt động và sinh hoạt lúc nhàn rổi. 4. Điều trị bằng thuốc – Chỉ có aspirin và những thuốc hạ lipid đã được minh chứng làm giảm Xác Suất bệnh tật và tử vong trong đau thắt ngực mãn tính không biên tập. – Nitrate, những thuốc chẹn beta, và những thuốc chẹn kênh calcium đã được minh chứng nâng cấp cải sinh những triệu chứng và exercice performance, những tác dụng của chúng lên Xác Suất tồn tại đang không được minh chứng. 5. Điều trị tái tưới máu (revascularization) bằng can thiệp động mạch vành (angioplasty) (hay những kỹ thuật khác phụ thuộc vào catheter) hay phẫu thuật bypass ở những bệnh nhân có những triệu chứng đề kháng sau khi được điều trị nội khoa tối ưu và những bệnh nhân với những trắc nghiệm không xâm nhập có chứa đựng rủi ro tiềm ẩn cao. Điều trị mở màn những bệnh nhân với đau thắt ngực không biên tập mãn tính nên kể cả tổng thể và toàn diện tổng thể những vụ việc trong ABCDE A = Aspirin và điều trị chống đau thắt ngực B = Beta blocker và huyết áp C = Cigarette smoking và cholesterol D = Diet và diabetes E = Education và exercise 23/ ĐỊNH NGHĨA ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH Định nghĩa đau thắt ngực không không biên tập (unstable angina) được sử dụng hiện giờ tùy thuộc vào sự hiện diện của một hoặc hơn 3 vụ việc sau đây : – crescendo angina (nặng hơn, kéo dãn dài dài hoặc thường xuyên hơn) xảy ra trên một đau thắt ngực không biên tập mãn tính (chronic stable angina). – đau thắt ngực mới phát (new-onset angina) : – trong khoảng chừng một tháng. – tạo nên bởi sự gắng sức tối thiểu. – đau thắt ngực lúc nghỉ ngơi (angina at rest) hoặc với gắng sức tối thiểu. Cơn đau thắt ngực Prinzmetal (Printzmetal’s angina) cũng tồn tại đặc biệt của đau thắt ngực xảy ra lúc nghỉ ngơi và rất có công dụng được xem như là 1 trong số những dạng của đau thắt ngực không không biên tập tuy nhiên với cơ chế sinh bệnh lý khác. Cơn đau thắc ngực sau nhồi máu cơ tim (postmyocardial infarction) cũng tồn tại thể được xem như là 1 trong số những dạng của đau thắt ngực không không biên tập, thứ phát một quy trình tiến độ huyết khối hoạt động và sinh hoạt. 24/ MÔ TẢ SINH LÝ BỆNH TRONG ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH MÃN TÍNH VÀ ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH + ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH MÃN TÍNH. (chronic stable angina) – được định nghĩa là cơn đau ngực xảy ra lúc gắng sức, tạo nên bởi sự gia tăng nhu yếu oxy với dự trữ lưu lượng động mạch vành bị con số số lượng giới hạn. – luôn luôn có một tắc nghẽn thắt chặt và thắt chặt và cố định động mạch vành, làm con số số lượng giới hạn sự cung ứng oxy vào khoảng gia tăng nhu yếu chuyển hóa. Một động mạch vành nhiều lúc rất có công dụng giãn đến 4-5 lần lúc gắng sức trong khi một động mạch vành bị xơ mỡ không thể giãn lúc nhu yếu sinh lý gia tăng. + ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH. (unstable angina hay acute coronay syndrome) – được tạo nên do giảm cung ứng oxy cơ tim, do co thắt động mạch vành và/hoặc do tạo huyết khối trong động mạch vành sau khi mảng xơ mỡ bị vỡ. 25/ ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH KHÁC VỚI ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH MÃN TÍNH NHƯ THẾ NÀO ? Chính do cơn đau thắt ngực không biên tập mãn tính (chronic stable angina) là do một sự bất quân bình giữa cung và cầu oxy của cơ tim nên điều trị nội khoa trong cơn đau ngực cấp tính nhằm mục tiêu phương châm nỗ lực làm giảm nhu yếu oxy của cơ tim và làm gia tăng sự đẩy máu động mạch vành (coronary perfusion). Điều trị kể cả nitroglycerin, beta-blockers, và anticalcique. Cơn đau thắt ngực không không biên tập (unstable angina) liên kết với cùng 1 quy trình tiến độ tạo huyết khối hoạt động và sinh hoạt, do vỡ một mảng xơ mỡ và với cùng 1 Xác Suất bị nhồi máu cơ tim và tử vong cao không chỉ có vậy. Cho nên vì thế chính vì như thế cần điều trị tích cực và lành mạnh và cạnh tranh lành mạnh chống huyết khối cùng theo với điều trị chống thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể và theo dõi sát với telemetry. Nghỉ ngơi tại giường, oxy, dẫn xuất nitrés và những thuốc chẹn beta làm giảm những đợt thiếu máu tổng thể và toàn diện tổng thể tái phát và sự phát sinh nhồi máu cơ tim. Những thuốc chẹn kênh calcium có tác dụng trong các việc làm giảm những triệu chứng nhưng không chặn đứng nhồi máu cơ tim hoặc làm giảm tử vong trong hợp chứng này. Nifedipine có thời điểm công dụng ngắn được cho với liều cao rất có công dụng liên kết với chứa đựng rủi ro tiềm ẩn gia tăng bị nhồi máu cơ tim. Aspirin, 160-325mg nên được cho càng sớm càng rất tốt và nối liền được thường xuyên cho vô hạn định. Nhiều thử nghiệm đã minh chứng rằng aspirin làm giảm Xác Suất bận rộn bệnh nhồi máu cơ tim và tử vong khoảng chừng tầm 50%. Clopidogrel (Plavix), với liều tiến công 300mg rồi nối liền liều bảo dưỡng 75mg hàng ngày (được cho cùng theo với aspirin) đã được minh chứng làm giảm Xác Suất bận rộn phải nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não và tử vong. Héparine tiêm tĩnh mạch, 70 đơn vị chức năng tính năng /kg rồi truyền tĩnh mạch tiếp tục 15 đơn vị chức năng tính năng/kg/giờ nên được cho cùng theo với aspirin chính vì phối tích hợp này còn tồn tại tác dụng hơn so với sử dụng riêng biệt mỗi thứ thuốc. 26/ TA ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH MÃN TÍNH Ở ICU NHƯ THẾ NÀO ? Ở những bệnh nhân đau nặng với đau thắt ngực không biên tập mãn tính, nhiều vụ việc rất có công dụng dẫn đến nhu của oxy cơ tim vượt quá tài năng cung ứng oxy. Những điều này kể cả đau, sốt, lo sợ, giảm oxy-huyết và nhiều yeu to gay căng thẳng mệt mỏi khác. Điều trị nhằm mục tiêu phương châm cân chỉnh sự mất quân bình bằng chiêu thức điều trị vụ việc gây căng thẳng mệt mỏi, bằng thuốc nhằm mục tiêu phương châm làm giảm nhu yếu oxy cơ tim, và gia tăng cung ứng oxy. – Những thước chẹn beta giao cảm : Những thuốc chẹn beta giao cảm là gold standard treatment để tiến hành triển khai giảm những triệu chứng đau thắt ngực. Nhiều chủng loại thuốc này làm hạ tần số tim, tính co bóp, và sức căng thành cơ tim. Chúng không được minh chứng kéo dãn dài dài Xác Suất tồn tại ở những bệnh nhân với đau thắt ngực không biên tập. – Nitroglycerine và morphine : Những tác nhân này rất có công dụng hạ tiền gánh ở cả thất phải lẫn trái, làm giãn những động mạch vành và phổi (giảm hậu gánh thất phải), và điều trị những triệu chứng đau thắt ngực, nhưng chúng không tác động ảnh hưởng lên Xác Suất tồn tại. – Những thuốc ức chế men chuyển (angiotensin-converting enzyme inhibitors) : những thuốc này rất có công dụng giúp điều trị cao huyết áp và làm hạ hậu gánh và sức căng thành cơ tim. Lý tưởng là nên cho những thuốc được sử dụng kinh diễn. Nhiều chủng loại thuốc này kể cả aspirin và statin. Mỗi loại đã được minh chứng làm giảm những tai biến tim ở những bệnh nhân có chứa đựng rủi ro tiềm ẩn cao. Rất rất có khả năng thêm vào liệu pháp oxy. 27/ TA CÓ PHẢI CHỜ ĐỢI MEN TIM GIA TĂNG Ở BỆNH NHÂN VỚI ĐOẠN ST CHÊNH LÊN KÉO DÀI ? Không. Sự cải tiến cấp tính của đoạn ST trong bối cảnh nhồi máu cọ tim chỉ rõ một động vành bị tắc bởi huyết khối. Điều trị chuẩn là tái tưới máu bằng can thiệp động mạch vành qua da (coronary catheterization) trong khoảng chừng 90 phút. Ở những vùng không sống sót sẵn, nên cho thuốc tan huyết khối bằng đường tĩnh mạch. Nếu không có, nên cho acetylsalicylic acid và clopidogrel (và chắc hẳn rằng những thuốc chẹn beta giao cảm). Xem Ngay: Nhiệt Dung Riêng Là Gì, Nhiệt Dung Riêng Của Nước 28/ VARIANT ANGINA LÀ GÌ ? Variant angina được nổi bật bởi những đợt đau ngực cấp tính liên kết với sự chênh lênh của đoạn ST trên điện tầm đồ. Variant angina được tạo nên bởi sự co thắt động mạch vành, thường chiêu thức mảng xơ mỡ 1cm. Những trắc nghiệm kích thích (provocative tests) với ergonovine hay acetylcholine rất có công dụng được sử dụng để chứng minh và khẳng định chẩn đoán ở những bệnh nhân có tương đối nhiều đợt variant angina nhưng có chức năng âm lúc chụp động mạch vành. Tiêu tốn thuốc lá và cocaine làm gia tăng Xác Suất variant angina. Reference : Critical Care Secrets, 3rd Edition 2003 Critical Care Secrets, 4th Edition 2007 BS NGUYỄN VĂN THỊNH(21/8/2012) Thể Loại: Chia sẻ Kiến Thức Cộng Đồng

Xem Ngay:  Assurance Là Gì - Định Nghĩa, Ví Dụ, Giải Thích

Bài Viết: Angina Là Gì – Cấp Cứu Tim Mạch Số 30 Thể Loại: LÀ GÌ Nguồn Blog là gì: https://hethongbokhoe.com Angina Là Gì – Cấp Cứu Tim Mạch Số 30

Leave a Reply

Your email address will not be published.